金锁固精丸(方歌)

组成

沙苑蒺藜 炒　　芡实 蒸　　莲须 各二两（各60g）　　龙骨 酥炙　　牡蛎 盐水煮一日一夜，煅粉，各一两（各30g）。

方歌

金锁固精芡莲须，
蒺藜龙骨与牡蛎，
莲粉糊丸盐汤下，
补肾涩精止滑遗。

固精苑实连,
牡龙莲须全。

金锁固精芡莲须,
龙骨蒺藜牡蛎需.
莲粉糊丸盐酒下
涩精秘气滑遗无

用法

莲子粉糊为丸，盐汤下（现代用法：共为细末，以莲子粉糊丸，每服9g，每日2~3次，空腹淡盐汤送下；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加莲子肉适量，水煎服）。

功用

涩精补肾。

主治

肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

方解

本方证为肾虚精关不固所致。肾虚则封藏失职，精关不固，故遗精滑泄；精亏则气弱，故神疲乏力；腰为肾之府，耳为肾之窍，肾精亏虚，故腰痛耳鸣。治宜补肾涩精。方中沙苑蒺藜（沙苑子）甘温，补肾固精，《本经逢原》谓其“为泄精虚劳要药，最能固精”，故为君药。臣以芡实益肾固精，且补脾气。君臣相须为用，是为补肾固精的常用组合。佐以龙骨、牡蛎、莲须涩精止遗。用莲子粉糊丸，既能助诸药补肾固精，又能养心清心，合而能交通心肾。综观全方，既能补肾，又能固精，实为标本兼顾，而以治标为主的良方。因其能秘肾气，固精关，专为肾虚滑精者设，故美其名曰“金锁固精”。

运用

1、辨证要点：本方为治肾虚精关不固的常用方。临床应用以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。亦可用治女子带下属肾虚滑脱者。

2、加减运用：若大便干结者，可加熟地、肉苁蓉以补精血而通大便；大便溏泄者，加补骨脂、菟丝子、五味子以补肾固涩；腰膝痠痛者，加杜仲、续断以补肾而壮腰膝；兼见阳痿者，加锁阳、淫羊藿以补肾壮阳。

3、现代运用：本方常用于性神经功能紊乱、乳糜尿、慢性前列腺炎以及带下、崩漏属肾虚精气不足，下元不固者。

4、使用注意：因本方偏于固涩，故相火内炽或下焦湿热所致遗精、带下者禁用。



主治：肾虚遗精，症见遗精滑泻，神疲乏力，腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。方解：君——沙苑蒺藜甘温，补肾固精。

臣——芡实、莲子益肾固精，且补脾气，莲子还能交通心肾。

佐——龙骨、牡蛎均能固涩止遗；莲须尤为收敛固精之妙品。

诸药合用，既能补肾，又能固精，实为标本兼顾，以标为主的良方，因专为肾虚滑精而设，故其名曰“金锁固精丸”。

运用要点：本方为治肾虚遗精的代表方剂，临床应用以遗精滑泻，腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。若偏于阳虚者，可再加补骨脂、益智仁等；偏于阴虚者，可加山茱萸、龟板等。用于神经衰弱所致遗精滑泻者，可加五味子。


医案：单纯肾气不固型遗精

患者信息：周某，男，26岁，2015年7月12日初诊 主诉：无梦遗精半月余，反复发作 现症：患者半月来无梦而遗，每周发作3次左右，夜间夜尿2次，面色晄白，精神倦怠，腰膝酸软无力，纳食尚可，二便调。舌质红、苔薄白，脉沉细。

辨证：肾气亏虚，精关不固 治法：补肾益气，固涩精关 处方：金锁固精丸加减。沙苑子15g、芡实20g、莲须15g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g、知母12g、黄柏12g、山药15g、茯苓15g。每日1剂，水煎分早晚温服，连服7剂。

二诊：服药后遗精频次明显减少，仅偶有发作，夜尿降至1次，腰膝酸软症状缓解，精神状态好转。守方续服10剂，巩固疗效。

三诊：诸症悉平，遗精未再复发，面色润泽，体力恢复。后续改服金锁固精丸成药巩固1个月，随访半年未见复发。

按语

本案患者年轻体健，无湿热、火旺之象，单纯因肾气亏虚、精关失摄而致无梦遗精。金锁固精丸专于固肾涩精，加山药益气补肾，茯苓健脾固肾，知母、黄柏清泻虚火、防涩滞生热，补涩兼施、标本兼顾，契合肾气不固之病机，故收效显著。


医案：肾阴亏虚型顽固性遗精

患者信息：张某，男，32岁，职员 主诉：反复梦遗、滑精2年，加重3月 现症：患者平素工作劳累、熬夜耗伤阴精，近2年频繁梦遗，劳累后加重，近3月滑精频发，伴腰膝酸痛、下肢畏冷、头晕耳鸣、记忆力减退、神疲乏力。舌质红、少苔，脉细数。既往服用归脾汤、杞菊地黄丸等方药，病情时好时坏，难以根治。

辨证：肾阴不足，虚火扰动，精关不固 治法：滋阴补肾，涩精止遗 处方：金锁固精丸（成药），每次12g，每日3次，淡盐水送服。 疗效：服药2周后，遗精、滑精频次大幅减少，头晕耳鸣、腰膝酸痛症状明显缓解。坚持连续服药3个月，诸症完全消退，精力恢复正常。随访6年，病情未复发。

按语

本案为久病顽固性遗精，核心病机为肾阴亏虚、虚火内扰、精关失固。金锁固精丸中沙苑子补肾益精，芡实、莲须固肾涩精，煅龙骨、煅牡蛎收敛固脱，诸药合用，补中有涩、涩中有补。淡盐水送服引药入肾，直达病所，针对阴虚失固之顽固性遗精疗效确切。


医案：慢性前列腺炎合并早泄（肾虚夹湿热）

患者信息：李某，男，35岁，2016年4月初诊 主诉：早泄、腰骶坠胀半年，伴小便不尽感 现症：患者半年来同房早泄，控制力差，伴腰骶酸胀、会阴坠胀，小便微黄、淋漓不尽，偶有晨起尿道口少量分泌物，神疲乏力，腰膝酸软。舌偏红、苔薄黄腻，脉沉细略数。西医检查：尿常规正常，前列腺液提示轻度炎症，诊断为慢性前列腺炎合并早泄。

辨证：肾气不固，湿热下注 治法：固肾涩精，清热利湿 处方：金锁固精丸合导赤散加减。芡实20g、莲须15g、煅牡蛎30g、沙苑子15g、五味子15g、覆盆子10g、山茱萸12g、生地15g、木通6g、淡竹叶10g、甘草6g。每日1剂，水煎服。

疗效：服药7剂后，会阴坠胀、小便不尽感消失，精神状态改善。续服14剂，早泄症状明显改善，同房时长显著提升。后续去清热利湿之品，单用金锁固精丸加减巩固2周，诸症痊愈，随访1年未复发。

按语

本案属虚实夹杂之证，本为肾气亏虚、精关不固，标为湿热下注、扰动精室。纯补易敛湿留邪，纯清易伤正耗气，故以金锁固精丸固肾治本，合导赤散清热利湿治标，补涩与清利并行，祛邪而不伤正，固涩而不留邪，精准契合病机。


医案：肾虚不固型尿频、早泄

患者信息：王某，男，39岁 主诉：夜尿频多、早泄1年余 现症：患者夜间小便3-4次，尿频量多，腰膝酸软、足跟疼痛，同房时间短，伴潮热盗汗、口干耳鸣、失眠多梦，面色潮红。舌红无苔，脉细数。

辨证：肾阴亏虚，精窍、水道失固 治法：滋阴固肾，涩精缩尿

处方：金锁固精丸加味。沙苑子15g、芡实20g、莲须15g、煅龙骨25g、煅牡蛎25g、女贞子15g、旱莲草15g、益智仁12g、桑螵蛸12g。每日1剂，水煎服。 二诊：服药10剂后，腰膝、足跟疼痛消失，夜尿降至1次，潮热盗汗、失眠症状缓解。

三诊：诸症大幅好转，改服金锁固精丸成药巩固1个月。停药后随访，患者排尿正常，性功能恢复，同房时长可达15-20分钟，疾病痊愈。

按语

肾主封藏，司二便、摄精关，肾阴亏虚则封藏失职，既见精关不固之早泄，又见水道失摄之尿频。本方在金锁固精丸基础上，加二至丸滋阴补肾，益智仁、桑螵蛸增强缩尿固肾之功，一石二鸟，兼顾固精与缩尿，疗效显著。

临床应用总结

1. 核心病机：金锁固精丸核心适用证为肾虚不固，无论肾阴虚、肾气虚，但凡精关、水道封藏失职所致的遗精、滑精、早泄、尿频等症，均可加减运用。

2. 加减规律：单纯气虚者加山药、党参、黄芪；阴虚火旺者加知母、黄柏、女贞子；湿热下注者合导赤散、八正散；尿频甚者加益智仁、桑螵蛸；失眠多梦加酸枣仁、远志。

3. 禁忌要点：本方以收敛固涩为主，湿热下注、肝火旺盛、瘀血阻滞导致的实证遗精、早泄，不可单独使用，以免闭门留寇，加重病情。

金锁固精丸 竟