金铃子散(方歌)

组成

金铃子　玄胡 各一两（各30g）。

方歌

金铃子散止痛方，
延胡酒调效更强，
疏肝泄热行气血，
心腹胸胁痛经良。

金铃延胡等分研，
黄酒调服或水煎。
疏肝泄热行气血，
肝郁化火诸痛蠲(juān除去)。

金铃子散止痛方,
玄胡酒调效更强,
疏肝泄热行气血,
心腹胸肋痛经匡。

金铃子散延胡索,
肝郁化火气血郁,
胃腹胁痛时发止,
疝痛痛经口苦歌。



用法

为细末，每服三钱，酒调下（现代用法：为末，每服6～9g，酒或开水送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。

功用

行气疏肝，活血止痛。

主治

肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。

方解

本方证因肝郁气滞，气郁化火所致。肝藏血而喜条达，主疏泄，其经脉布两胁，抵少腹，络阴器。肝郁气滞则疏泄失常，血行不畅，故见胸腹胁肋诸痛，或因情志变化而疼痛加剧，时发时止；气郁化火，故见口苦，舌红苔黄脉弦数。治宜疏肝气，泄肝火，畅血行，止疼痛。方中金铃子苦寒入肝，疏肝气，泄肝火，以治胸腹胁肋疼痛而为君药；玄胡（延胡索）辛苦性温入肝经，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣佐之药。二药相配，气行血畅，疼痛自止。

运用

1、辨证要点：本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方。以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。

2、加减运用：本方所治疼痛范围甚广，可根据具体病位适当加味，如用于治疗胸胁疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛，可酌加木香、陈皮、砂仁等；妇女痛经，可酌加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛，可酌加乌药、橘核、荔枝核等。

3、现代运用：本方常用于胃炎、胆囊炎、胃肠痉挛、肋间神经痛、肋软骨炎等属肝郁化火者。

4、使用注意：若肝气郁滞属寒者，则不宜单独使用。

医案

女人的病的确难治，因为造成同一种症状的病因千差万别，绝不能看见同一症状就用一种方法同治。比如女人胸脘肋痛，有的可能是寒郁所致，有的则可能是热郁所致。有一次一位女士大冬天的来看病，她告诉我前两天吃了老姜炖羊肉之后，就开始难受了，胸脘胁痛。我问她是不是生气了，她说的确是生气了。因为她这是火郁，上火了又吃了老姜炖羊肉，大冬天的人本来就易上火，这下好了，得清热且要化郁了。我劝她少生气，并且要吃点金铃子散，她很认真地答应了。为了解决这病痛，她也想开了，以后不这么糟践自己了。女性朋友们要注意，尽量别让自己生气，如果哪天因热郁而致胸脘胁痛，可以试试此方 医案：胃脘痛

臧某，男，61岁。

【初诊】 2004年5月7日。 胃痛反复发作伴睡眠时好时差十余年。 近十年来因工作劳累时有胃脘疼痛，每因睡眠不足、精神紧张、劳累，或饮食不调反复发作。虽经多方治疗，症情依然时轻时重，且呈逐年加重趋势。夜寐好时睡6?7小时，差则睡1?2小时，常服艾司唑仑（舒乐安定)。近来服用西咪替丁（泰胃美）后胃顶胀疼痛、嗳气有所减轻，但仍有泛酸嘈杂、恶心，口干苦，纳食减少，大便日行，苔薄黄腻，脉细微弦。

胃镜检查示：胃、十二指肠球部溃疡及慢性浅表性胃炎。诊其为胃脘痛，不寐，证属肝胃不和、瘀热交阻。此为情志内伤，嗜烟酒和嗜食膏粱厚味，导致胃黏膜损伤而成。故见泛酸嘈杂、恶心，夜寐差，口干苦，纳食减少等症。治宜平肝和胃、清热安神。仿“柴胡疏肝散”之意合“金铃子散”加减。

处方： 柴胡10g，煅龙牡各30g，煅瓦愣子30g，蒲公英30g，八月札30g，郁金15g，延胡索15g，蛇舌草30g，姜竹茹15g，苏梗15g，天麻10g，钩藤18g，赤白芍各15g，焦山栀15g，黄芩15g，生麦芽30g，合欢皮30g，甘草6g。水煎服，日1剂，连服7天。

【二诊】 （2004年5月14日）：服7剂后胃痛明显减轻，仍有嗳气泛酸，睡眠仍时好时差，本周服舒乐安定5次。纳可，大便日行，苔薄黄腻，脉细微弦。初见效果，再以原方续治。日1剂，连服1月。

【三诊】 （2004年7月2日）：近因饮食不当，胃脘疼痛又作，外院予654-2和法莫替丁等药，胃脘仍隐痛，嗳气频作，口腻，睡眠较前略差，每日服用舒乐安定，大便偏干。苔薄黄腻，脉细微弦。上方去苏梗、生麦芽、姜竹茹、郁金，加旋覆花10g、代赭石15g降逆和中，台乌药15g行气止痛，苍白术各15g健脾燥湿，蝉衣6g、远志10g加强镇静养心安神。日1剂，连服2周。

【四诊】 （2004年7月16日）：胃脘隐痛程度减轻，嗳气频作时作时止，口腻感基本消失，大便转软。睡眠有所改善，服舒乐安定次数减少，每周1?2次。苔薄黄腻，脉细微弦。患者睡眠及胃脘不适症状明显改善，再以上方出人。去延胡索、苍白术，再加木香6g助台乌药行气止痛，黄芪30g补中益气。日1剂，连服6周。

【五诊】 （2004年8月27日）：胃胀隐痛嗳气泛酸基本缓解，未服地西泮(安定），睡眠基本正常，寐7小时左右，精神较前振作。纳可，二便正常，荅薄，脉细微弦。再以上方巩固治疗1月，并嘱其饮食节制，调情志。

按语

患者长期慢性胃病伴失眠，虽经中西医多方治疗，其效果均不理想。《内经》云：“胃不和则卧不安。”卧不安则加重胃不和，反复发作。根据患者的症状、体征和胃镜检查，西医诊断为胃、十二指肠球部溃疡及慢性浅表性胃炎，用常规的西医治疗未能见效，可能是胃部炎症尚未彻底消除的原因，中医诊断归属于‘‘胃脘痛”范畴。

前人论述胃脘痛的病因多倾向于寒，如张景岳曾指出“因寒者常居八九，因热者十惟一二。”然而当今大多数慢性胃炎患者的临床特点，多为热证。因情志内伤，嗜烟酒，嗜食膏粱厚味，导致胃黏膜损伤而成。胃与脾相为表里，脾胃又与肝关系密切。肝为刚脏，功在疏泄，若肝失疏泄，则肝气郁滞，气机不利，或肝胃郁热，继而克伐脾胃，引起肝胃不和或气滞血瘀。若病情经久不愈，脾胃功能进一步失调，则出现脾胃虚弱。

依据本例患者的临床特点，肝胃不和是初诊时的主要矛盾，若只治脾胃而不治肝显然欠于周全，故应平肝和胃，清热安神为治。处方仿“柴胡疏肝散”之意合“金铃子散”加减。

方中柴胡轻举疏达，疏肝解郁；天麻、钩藤、合欢皮平肝安神；芍药归经入肝，敛阴柔肝以平木亢，与甘草合用，酸甘化阴，缓急止痛，调畅气机，二者相配是治疗木旺侮土、肝胃不和胃脘痛的重要药物；黄芩、焦山栀苦寒以清解肝胃之热； 八月札疏泄肝胆；煅瓦楞子入肝胃经，可制酸止痛；

蒲公英苦寒清热散滞气；蛇舌草清热解毒；

苏梗宽中理气；延胡索辛散温通，行血中之气，气中之血，以理气止痛；

生麦芽健胃和中增进食欲，上述方药针对肝胃不和病因病机，故获得良好疗效。

在治疗期间由于患者饮食不当，致使胃脘疼痛、嗳气泛酸发作，遂加旋覆花、代赭石降逆和中；

乌药顺气降逆，行气止痛；苍白术健脾燥湿，从而胃脘痛缓解，嗳气泛酸减轻，胃热证候消失，脾虚肝郁成为主要矛盾，此时予健脾补中、疏肝、理气为治，加木香、黄芪等药。 经过数月治疗后，症情明显缓解，睡眠亦恢复正常。

《内经》云：“胃不和则卧不安。”如今，临床常发现不少失眠症患者伴有慢性胃病，反复发作，表现为‘‘卧不安则胃不和”，治疗必须从整体出发，统筹兼顾，标本兼治，方能奏效。

(整理者：许红；审阅：姚乃礼） 【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）-内科分册（脾胃肝胆疾病）


医案：王士雄用白头翁汤合金铃子散治久痢案

清朝，浙江海宁，管氏妇，自去秋患赤痢，多医罔效。延至暮春，孟英诊脉弦数，苔黄，渴饮，腹胀而坠，日热夜甚。用白头翁汤合金铃子散，加苓芍、栀、斛，吞驻车丸，浃旬而愈。

本案引自(《王盂英医案》)。

注：

浃旬:即一旬，相当于10日。浃:周距。 金铃子散：川楝子，元胡索。

白头翁汤：白头翁，黄连，黄柏，秦皮。

【评析】

患者虽为久痢，但脉舌所示湿热尚在，故用白头翁汤合金铃子散而调理痊愈，使数月之疾一旬而除。临床治病要辨病辨证，不可以思维定势和习惯而误以久病必然虚寒。

【痢疾简介】

痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虛实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。


医案：肺癌晚期

我老家的病人余某某，男，71岁，2006年底在武汉同济医大附属协和医院被确诊为肺癌晚期，已经失去手术和放疗的机会，协和医院估计他最多只能存活三个月。

2007年春节期间，家属邀我中医治疗进行最后一搏，减轻病人痛苦。

一诊：2007年2月21日（正月初四）

症见：胸骨后日夜剧痛，虽口服双氯酚酸钠，以及肌注杜冷丁止痛，但痛仍不得减，以至于无法入睡。常咯血，色暗红，吐白沫痰，咳嗽时剑突处疼痛已有多年。畏寒，下肢冷，腰痛。乏力，纳差，每日进食仅一杯米糊，大便便溏。低血压，心动过缓。 望诊：舌质淡黯红，苔水滑。面色晦暗，消瘦，精神状态差。 脉诊：脉弦无力。 辨证：脾肾阳气虚，阴寒內盛，瘀血内着。 拟方：附子理中汤合当归补血汤加味 炮附片10g 红参10g 干姜5g 白术10g 炙甘草5g 黄芪30g 当归15g 茯苓10g 肉桂5g 五味子5g 苏子10g 三七粉5g（冲） 7剂日一剂，服4剂效不显。

二诊：2007年2月27日 胸痛缓解不明显，余症同前述。 我认为前方中黄芪等壅补太过，故复诊黄芪减半，去五味子，加陈皮、木香、砂仁，行气消胀；加元胡，化瘀止痛。 拟方：四逆汤合香砂六君子汤加味 炮附子10g 干姜6g 人参10g 白术10g 茯苓12g 炙甘草3g 木香5g 砂仁5g 陈皮10g 肉桂6g 玄胡10g 黄芪15g 三七3g(分吞) 3付日一付。 患者自服此方后，当天胸痛大减，睡眠也显著好转。胃口大开，每次饭量都不少。不到一个月，人也长胖了，面色红润，精神状态好，正常生活，劳作逾常人，与以往判若二人。 因效果显著，守方每日一剂，或隔日一剂内服，至5月初。 病人不知自己病情，见身体状况明显好转，以为身体康复了，故而参加农活较多，劳作太过。

三诊：2007年5月3日 面色转黄，纳食转差，又见乏力，同时咯白痰中夹少量血，新增胃脘及胁疼，声音也变得嘶哑。 舌质暗红 苔薄润， 右脉弦沉，右寸沉小，左脉沉弦细。 辩证：脾胃虚弱，土不生金，血瘀胸中 拟方一：黄芪建中汤合六君子汤、丹参饮出入 黄芪30g 当归10g 桂枝10g 白芍20 g 生姜3片 大枣3枚 党参15g 白术10 g 茯苓15g 甘草5g 焦楂曲各10g 半夏10g 陈皮10g 丹参30g 降香10g 7付日一付 拟方二：血府逐瘀汤合金铃子散加味 桃仁10g 红花10g 川芎10g 当归15g 赤芍10g 熟地15g 柴胡5g 枳壳10g 牛膝10g 桔梗10g 党参10g 黄芪30g 炮附片20g 肉桂5g 川楝子5g 元胡10g 7付日一付 两方交替服用，各症明显好转，未再咯血，恢复正常生活状态。

四诊：2007年6月22日 又见纳差，乏力，剑突处胀闷，心悸，余无不适。 舌淡紫苔水滑，两脉弦。 辩证：脾肾阳虚，水气凌心，水饮上冲 拟方：附子理中汤、香砂六君子汤、苓桂术甘汤出入 炮附片30g 党参10g 干姜15g 白术15g 炙甘草6g 肉桂10g 茯苓20g 桂枝10g 砂仁6g 白蔻仁10g 黄芪30g 姜半夏10g 7付日一付。 病情稳定。

五诊：2007年7月18日 病人又出现咳血鲜红，痰成块，色黄绿夹鲜红，胸骨后空痛，气逆上冲，咽痒则咳。口不干苦，口中清水泛溢，喜冷饮，大便日1—2次，便溏，尿不黄，纳差。 舌质淡红，苔薄润滑。 右寸脉滑数，余脉皆弦紧。 补充问诊：病情一直稳定，为何近期常有反复，以及加重？ 家属答曰：农村六、七月正值“双抢”农忙季节，他个性要强，酷暑天里，农活儿他都抢着干。 家有五个姑娘，一个上门女婿，都来帮忙干农活，他觉得孩子们农活都不如他干得好，孩子们不让他去，他非去不可，挡都挡不住，他就觉得自己病已经好了，七十多岁老人像壮劳力一样干活。 咳痰色黄绿，同时咯血色鲜红，右寸脉滑数，痰热郁肺； 其余脉皆弦紧，纳差便溏，口中清水泛溢，心、脾、肾阳虚体质未曾改变。

证属：心脾肾阳虚，兼肺郁痰热 拟方：苓桂术甘汤、六君子汤、加清热化痰药 茯苓30g 桂枝10g 白术10g 炙甘草5g 肉桂5g 干姜5g 党参10g 半夏10g 砂仁5g 白茅根15g 黄芩5g 青黛5g 海蛤粉15g 牛蒡子10g 冬瓜子30g 2付日一付 再次强调：您每次咯血时不必紧张，这是排出瘀血的反应，务必及时咯出血块和痰块，以防止窒息。 答曰：我不紧张。

六诊：2007年7月21日 服药2剂，病人胸闷，气逆，咽梗，纳差均好转。 舌质淡红，苔水滑。 脉弦缓，右寸脉滑数已变为弦缓，说明肺郁痰热已解。 病人胸闷气逆上冲，舌淡苔水滑，此为奔豚，水饮上冲。 拟方：苓桂术甘汤加肉桂 茯苓30g 白术15g 桂枝10g 炙甘草5g 肉桂5g 4付日一付

七诊：2007年7月25日 病人气上冲咽、咯血已减，剑突下及剑突处疼痛，午后加重，转白稠痰，纳差，面黄，足心热，便溏，时现寒热，小便作胀。 舌淡苔水滑，脉弦。 气上冲咽，咯血已减说明药证相对，剑突处疼痛，痰白稠，纳差、面黄，脾肾阳虚病机一直未变。 此次出现足心热，小便作胀，应是患者体质阴阳两虚，加上前期用药过于温燥，耗伤肾阴，出现肾阴亏虚，虚火上逆。 辩证：阴阳两虚，气血亏虚，虚火上升。（后按：结合患者有肿瘤病史，剑突处疼痛，且午后加重，此时病机可能是肝肺阴虚夹瘀热在内，宜血府逐瘀汤出入）

拟方：十四味建中汤 黄芪15g 党参10g 白术10g 茯苓10g 炙甘草6g 生地10g 当归10g 川芎5g 白芍10g 肉桂10g 肉苁蓉10g 麦冬10g 干姜4片 大枣5个 附子3g 半夏10g 2付日一付 一晃到了2008年春节，我回老家的时候才知道他已经死亡，我感到很吃惊。 家属告知：8月2日(农历六月二十），病人正在家门口的高岸边吐血，同村一矮个子男性经过，见吐血挺吓人，怕他倒了下去，从后面拦腰一抱，他当时眼睛一翻，窒息而亡。

回顾反思

病人初诊时，消瘦严重，精神特别差，胸骨后白天晚上皆剧痛，不能入睡；无法进食，每天只能勉强吃一茶杯子面糊糊。之前疗效显著，但结局确实可惜。

回顾分析原因有三点：

一、患者7月份复诊时再次出现咯血，胸骨后发凉，咳嗽绿痰，后多次调整处方无显著疗效。 分析是患者既有脾肾阳虚的病机，还有他一生脾气硬，易怒要强，应该还有肝郁血虚血瘀的体质，前期的治疗忽视了此点，用药过于升补温燥。

第三诊时出现了食欲变差，再次咯血，加用血府逐瘀汤后，病情一度明显改善，说明病人确有肝郁血瘀血虚的体质，所以才有木火刑金，上逆犯肺咳血，和肺部生肿瘤的内因。

二、患者并不知道自己的病情，前期用药有效，以为病情已愈，故而积极参加劳作和感受暑热，加重肺、肝经的郁火。

三、虽已经叮嘱患者，每次咯血时不必紧张，这是排出瘀血的反应，务必及时咯出血块和痰块，以防止窒息。

可惜患者于当年8月2日在自家门口咳血时，被一矮个子的男人从后面抱住，本意以防止倒下，反而造成血块窒息而死亡的结局。

金铃子散 竟