回阳救急汤(方歌)

组成

熟附子（9g）　　干姜（6g）　　人参（6g）　　甘草 炙（6g）　　白术 炒（9g）　　肉桂（3g）　　陈皮（6g）　　五味子（3g）　　茯苓（9g）　　半夏 制（9g）

方歌

回阳救急用六君，
桂附干姜五味群，
加麝三厘与生姜，
三阴寒厥建奇勋。



用法

水二盅，姜三片，煎之，临服人麝香三厘（0.1g）　调服。中病以手足温和即止，不得多服（现代用法：水煎服，麝香冲服）。

功用

回阳固脱，益气生脉。

主治

寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。

方解

本方证是由寒邪直中三阴，阴寒内盛，真阳衰微欲脱所致。素体阳虚，寒邪直中，三阴受寒，故腹痛、吐泻、肢厥、神衰、脉微俱见；身寒战栗、唇指青紫、无脉乃阴寒内盛，阳微欲脱之兆。治当回阳固脱，益气生脉。本方以四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香、生姜组成。方中以附子配干姜、肉桂，则温里回阳，祛寒通脉之功尤著。六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生的痰饮。人参合附子，益气回阳以固脱；配五味子益气补心以生脉。麝香三厘，辛香走窜，通行十二经脉，与五味子之酸收配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而无虚阳散越之弊。诸药相合，共收回阳生脉之效，俾厥回脉复而诸症自除。

此证属于阳气素虚，寒邪直中三阴。寒邪直中，太阴受寒，胃肠挛急，津气逆乱，升降失调，则吐泻腹痛；少阴受寒，脉因寒挛，血因寒凝，运行不利，阳气不能随血达于四末，则四肢逆冷；厥阴受寒，气因寒郁而身寒战栗，血因寒凝而指甲口唇青紫，津因寒结而口吐涎沫，其余舌脉均系虚寒辨证依据。综上，此证从脏腑辩证定位，病在三阴；从八纲辨证定性，属于虚寒；从气血津液辨证定量，属于津气逆乱，血行不利；审证求因，属于寒邪直中。其基本病理是：素体阳虚，寒邪直中→经遂挛急→气血津液凝涩失调→出现危证。

【病机】寒邪直中三阴

方义

治疗此证，当用温阳药物，祛散外寒，振奋阳气；调气行津之品，扶助正气，复其升降。俾阴寒外散，阳气振奋，元气得补，气血和调，病庶可愈。故方用大辛大热之附子、肉桂、干姜以外散寒邪，内温阳气；得芳香走窜，宣通气血之麝香辅之，令寒无容身之所而尽被祛除，气血宣流而升降有序；得益气补虚，利气行津之六君子汤助之，令元气充而津气调，津气调而升降复。五味子与人参、附子相配，有补益心气之功；与麝香为伍，有防止辛散耗气之意。此方既有人参、附子回阳救脱，也有干姜、附子、茯苓、白术祛散寒邪，调理津气，是将温散与温补二法融为一体的一种结构。

①五脏经隧有遇寒则收引的特性，观其寒中三阴，中于少阴则脉络收引，影响气血运行而呈四肢逆冷；寒中太阴，则胃肠挛急影响津气升降失调而呈吐泻腹痛；寒中厥阴，膜原挛急则身寒战栗，都是经隧因寒而收引的病理改变，不用解痉药者，寒散则经隧舒矣。

②方中麝香能够宣通气机，治疗心腹暴痛，古人早有论述，《名医别录》谓治“心腹暴痛，胀急痞满”即是实例。药理研究证实本品小量能够兴奋中枢神经，并有升压作用，功能衰竭配伍麝香原本无可指摘，但宜量少，否则将适得其反。

③此方是以治疗少阴为主，太阴为辅，原著所谓“呕吐涎沫，或有小腹痛，加盐炒茱萸”才是厥阴受寒的典型征象，故加吴茱萸温肝降逆，行气止痛。“无脉者，加猪胆汁一匙”是阴寒太盛，防其格拒，故加苦寒的胆汁同气相求，体现“甚者从之”的反佐法。“泄泻不止”是清阳下陷现象，故加升麻、黄芪举陷升阳；“呕吐不止”是浊阴上逆象征，故加姜汁降逆止呕。推求其意，总在调理津气升降。

分析

三阴寒厥内盛,真阳衰微为本方的主证。脾胃气虚,有痰湿为本方的兼证。故方中用熟附子峻补元阳,祛寒救逆,为君药。肉桂、干姜助君药温 壮元阳,祛寒救逆,为臣药。人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏（即六君子汤）补气健脾,固守中州,兼能除阳虚水湿不化所生之痰饮;五味子收敛微阳,以免发生虚阳散越的危险,五味子与人参相合,还有益气生脉之功;生姜温 中散寒,助半夏和胃降逆止呕;麝香通十二经血脉,能引导阳气迅速布达周身,与酸收的五味子相伍,则发中有收,不会造成阳气耗越,共为佐药。炙甘草又能调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,共奏回阳救急,益气生脉之功。

按:

原书还注明:“无脉加猪胆汁”,是因为阴寒太盛,真阳更加衰微,为防止拒药,加苦寒的猪胆汁为引导,使热药能入里发挥作用,以防阳脱之变,是为反佐之用。用本方治疗三阴寒厥原的重证,有非常好的效果。但因其是辛热竣剂,不宜过量,中病即止（手足温和即止）。方中麝香,更是不可多用,原书只用三厘,以免阳气耗越。

运用

1、辨证要点　本方是治疗寒邪直中三阴，真阳衰微证的常用方。临床应用以四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛j脉微或无脉为辨证要点。

2、加减变化　若呕吐涎沫，或少腹痛者，可加盐炒吴茱萸，温胃暖肝，下气止呕；泄泻不止者，可加升麻、黄芪等益气升阳止泻；呕吐不止者，可加姜汁温胃止呕；若无脉者，可加少许猪胆汁，用为反佐，以防阳微阴盛而成阳脱之变。

3、现代运用　本方常用于急性胃肠炎吐泻过多、休克、心力衰竭等属亡阳欲脱者，肾病综合征。

4、使用注意　方中麝香用量不宜过大。服药后手足温和即止。

加减化裁

若呕吐涎沫，或少腹痛者，可加盐炒吴茱萸，温胃暖肝，下气止呕;泄泻不止者，可加升麻、黄芪等益气升阳止泻;呕吐不止者，可加姜汁温胃止呕;若无脉者，可加少许猪胆汁，用为反佐，以防阳微阴盛而成阳脱之变。

附方

回阳急救汤(《重订通俗伤寒论》) 组成:黑附块、紫瑶桂、别直参、原麦冬、川姜、姜半夏、湖广术、北五味、炒广皮、清炙草、真麝香。

功用:回阳救逆，益气生脉。

主治:少阴病，阳衰阴竭证。下利脉微，甚则利不止，肢厥无脉，干呕心烦者。

加减化裁:呕吐涎沫或小腹痛，加盐炒吴萸;无脉者，加猪胆汁5毫升;泄泻不止，加升麻、黄耆;呕吐不止，加姜汁。

另方：肾虚回阳救急汤

炮附子10g干 姜6g 肉桂8g 茯苓12g 台参13g 陈皮10g 龟板15g 熟地15g 白术10g甘草5g山萸肉15g 鹿角胶15g 淫羊藿10g 注：肾为藏精之脏，命门填纳真阳，系先天之本，生命之源，宜蛰藏充盛，不宜泄损亏耗。疾病稽留日久，或延误失治，必然导致肾阳虚馁，命门火衰，故症见感情淡漠，行为怯懦退缩，形寒畏冷，呆滞嗜卧，脉微细沉微等一派衰败之象。 附子、干姜、肉桂、淫羊藿，鹿角胶等温补肾阳，振兴命门之火，强盛生命之源；龟板、熟地，山萸肉填补肾阴，肾阴足则肾阳兴；台参，白术，茯苓，陈皮，甘草健脾益气，补后天而实先天。

肾阳虚弱命火衰，行为退缩情淡漠。呆滞嗜睡性懒散，形寒畏冷思维贫。小水清白舌质淡，脉微细弱或沉微。填精养神温肾阳，回阳救急加减宜。干姜肉桂炮附子，茯苓陈皮与台参。龟板熟地白术草，山萸鹿胶淫羊藿。


文献

《伤寒六书》:"治寒邪直中阴经真寒证，初病起无身热，无头痛，只恶寒，四肢冷厥，战栗腰疼，吐泻不渴，引衣自盖，蜷卧沉重，或手指甲唇青，或口吐涎沫，或至无脉，或脉来沉迟而无力者，宜用。"


临床

(1)肾病综合征伴氮质血症 本方加减，治疗17例。恶心呕吐，加陈皮；Cr>442微摩／升，加大黄、牡蛎；激素治疗中，阴虚内热明显时，加生地、知母，激素撤除前3天，加巴戟天、仙灵脾。同时子激素、免疫抑制剂、抗凝药物、蛋白同化药物等。并注意饮食、饮水、钠盐、钾盐、磷的管理。结果：显效(症状消失，尿蛋白阴转或痕迹，血浆AL>30克／升， Cr<177微摩／升，BUN<7．1毫摩／升)9例，有效6例，无效2例 (《浙江中医杂志)1990年第3期)。

(2)虚脱 治疗3例。 1例暴喘汗脱，本方去生姜、麝香，加炙麻黄、葶苈子、杏仁回阳止汗、平喘咳，1例吐泻昏愦，本方加藿香、佩兰，苏叶益气回阳、辟秽止吐泻；l例呃逆噤口，本方加吴莱萸温胃止呕。结果均愈(《北京中医》1984年第6期)。

(3)哮病危证 治疗哮病发作过程中。陡见呕吐泄泻，肉瞤筋惕， 神气怯倦，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，脉微欲绝，舌色青黯，苔白滑之危证，有一定的回阳救脱作用(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。

(4)中暑阴证 治疗中暑见四肢厥逆，冷汗自出，面色苍白，烦躁不安，渐则呼吸浅促，脉微细欲绝，甚则昏迷、不醒人事者， 有回阳固脱的作用(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。

应用要点

主要用于治疗阴寒里盛、阳气衰微、四肢厥冷。方用四逆汤回阳救急，配以六君子健脾益气，气阳双补，为其配伍特点。本方既用附桂温阳祛寒，又以麝香开窍回苏，寓心肾兼治之意，亦颇有独特之处。

临床应用以恶寒肢冷、腹痛吐泻或唇指发绀、舌淡脉象沉迟，为其辨证要点。 原书注称：“呕吐涎沫，或有小腹痛，加盐炒吴萸；无脉者，加猪胆汁一匙；泄泻不止，加升麻、黄芪；呕吐不止，加姜汁。” 服用本方如手足已温，必须中病即止，不可多服。孕妇慎用。

急救回阳汤(《医林改错))，即本方去肉桂、茯苓、半夏、陈皮、五味子、麝香、生姜，加桃仁，红花组成；功能回阳救逆，健脾益气，主治吐泻转筋，身凉汗多。通阳散(《太平惠民和剂局方》)，由附子、炮姜、炙甘草、麝香、皂角组成；功能回阳救逆，祛瘀开窍；主治阴毒伤寒，面青肢冷，舌黑多唾。


医案：目赤肿痛

白某，女，63岁，2008年6月3日首诊：两目干涩半个月，夜轻，口干，颈椎难受，耳时鸣，胆小易惊，手足发凉。舌淡胖有痕，左脉浮滑软，右滑软。

此肝肾阳虚，目精失于温养，大回阳饮加味主之。 处方：炙甘草30 g，附子20 g，炮姜20 g，肉桂10 g，车前子20 g，葛根、茯苓各30 g，白术25 g。7剂。

7月14日，因伴家人来看病，告目干涩已愈。(张存悌治案)原按：本案目干涩半个月，口干，容易认作肝阴亏损，但手足发凉，舌脉皆为阴象阴色，因知目干涩乃阳虚失于温养所致，处方只从扶阳着眼，未用滋肝明目套药，径收捷效，亦是“治之但扶其真元”之旨的体现。


医案：吐泻

　　赵氏妇，年逾五旬，体尚健。1978年季夏，缘恣食生冷骤发吐泻。一夜间暴注下泻，频频而作，迭呕青水。次日凌晨昏聩不醒，呕逆 ，大便失约。某院诊为“急性胃肠炎，脱水，休克”予乳酸钠、葡萄糖、生理盐水等静滴，治疗一昼夜，吐泻止，但仍昏聩不醒。病家要 求加用中药救治。血压为40/20毫米汞柱，四肢厥冷俱过膝肘，面色苍白，二目凹陷，腹部鸣响，按之柔软，大声呼之能应，旋即昏聩。诊 脉微细而数，苔白腻，额汗如珠。

　　辨治：次症由寒凉直伤中州，脾胃失司，清浊相干，吐泻剧烈，阴阳暴竭。神明离乱昏聩不醒。此危急存亡之时，应亟拯微阳以固将 脱之阴，拟回阳救急汤加减治之。

　　方药：熟附子12克 干姜10克 肉桂6克 人参15克 白术12克 茯苓15克 陈皮10克甘草6克 半夏12克 藿香10克 苏叶10克 佩 兰10克，水煎服，日夜各进一剂。

　　二诊：次日。加服上药，手足回暖，自汗止，吐泻未作，神识渐清，血压70/40毫米汞柱，小便二次，每次约400毫升。照原方继进三 剂后，渐能扶坐，进流质饮食，再调治十余日康复。

　　按语

　　此即白通加猪胆汁汤与生脉散复合之方也。白通加猪胆汁回阳救逆，生脉益气生脉，妙在参附与桂麝同用，回阳固脱，醒脑提神。以 治少阴厥逆无脉或沉迟无力，环唇、爪甲青紫等厥脱重证。较之白通加猪胆汁原方，更为坚强有力。现今用治感染性休克，低血容量休克 及心源性休克等危殆重证，确有转危为安之功。任寿山治回阳救急汤案（选自《北京中医》84年2月）


方论选萃

　　清·王旭高：寒中三阴，阴盛阳微，故以附子、姜、桂辛热之药。祛其阴寒。而以六君子温补之药，助其阳气；五味合人参，以生其 脉。加麝香者，以通其窍；加胆汁者，热因寒用也（《王旭高医书六种》）。

　　清·何秀山：少阴病下利脉微，甚则利不止，肢厥无脉，干呕心烦者。经方用白通加猪胆汁温主之，然不及此方面面俱到，故俞氏根 初，每用之以奏功。揣其方义，虽仍以四逆汤加桂温补回阳为君；而以《千金》生脉散为臣者；以参能益气生脉，麦冬能续胃络脉绝，五 味子能引阳归根也；佐以白术、二陈、健脾和胃，上止干呕，下止泻利；妙在使以些许麝香，斩关直入，助参、附、姜、桂以连奏殊功。 浅学者每畏其散气而不敢用，岂知麝香同冰片及诸香药用，固属散气；同参、术、附、桂、麦、味等温补收敛药用，但显其助气之功，而 无散气之弊矣！此为回阳固脱，益气生脉之第一良方（《重订通俗伤寒论》）。

　　近代·何廉臣：急救阴阳，陶氏回阳救急汤最妙。凡治温热病凉泄太过，克伐元阳而阳虚神散者多效。此为节庵老名医得意之方。妙 在参、附、桂与麝香同用。世俗皆知麝香为散气通窍之药，而不知其实为壮脑补神之要药。阅过丁氏实验化学新本草及曹氏麝香辩者，皆 深悉之（《重订通俗伤寒论》）。

　　明·陶节庵《伤寒六节》 回阳救急汤

　　黑附块三钱 紫瑶桂五分 别直参二钱 川姜二钱 湖广术一钱五分 辰茯苓三钱 姜半夏一钱 炒广皮八分 五味子三分 清炙草 八分 麝香三厘，冲

　　无脉者加猪胆汁一匙

回阳救急汤 竟