蒿芩清胆汤(方歌)

组成

青蒿脑 钱半至二钱（4.5-6g）　　淡竹茹 三钱（9g）　　仙半夏 钱半（4.5g）　　赤茯苓 三钱（9g）　　青子芩 钱半至三钱（4.5g-9g）　　生枳壳 钱半（4.5g）　　陈广皮 钱半（4.5g）　　碧玉散 （滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）

方歌

蒿芩清胆枳竹茹，
陈夏茯苓加碧玉，
热重寒轻痰挟湿，
胸痞呕恶总能除。

用法

原方未著用法（现代用法：水煎服）。

功用

清胆利湿，和胃化痰。

主治

少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

方解

本方为治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦；三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，以致少阳枢机不利。胆经郁热偏重，故寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、胸胁胀痛；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆；湿阻三焦，水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。治宜清胆利湿，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。综合全方，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸症均解。

本方与小柴胡汤均能和解少阳，用于邪在少阳、往来寒热、胸胁不适者。但小柴胡汤以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者；蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，于和解之中兼有清热利湿、理气化痰之效，宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。

运用

1、辨证要点：本方为治疗少阳湿热证的代表方。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。

2、加减变化：若呕多，加黄连、苏叶清热止呕；湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊；小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。

3、现代运用：本方常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疽型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者。

文献摘要

1、原书主治：《重订通俗伤寒论》：“暑湿疟……当辨其暑重于湿者为暑疟，……暑疟，先与蒿芩清胆汤清其暑。”

2、方论选录：何秀山《重订通俗伤寒论》：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火；胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功比柴胡尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”


医案：暑湿

【基本资料】 易某，男，时年71岁，于2012年8月6日初诊。

【发病过程】 患者14天前始头昏，头重，胀痛，身重倦怠，恶寒，发热，鼻塞，喷嚏，无咳嗽、咽痛，无腹泻，无关节疼痛，经外院治疗（具体不详）未效。

【首诊证候】 刻下见：头重倦怠，恶寒，身热不扬，鼻塞，喷嚏，心烦，口不渴，胸闷，胃纳可，二便调。舌质红、苔白腻，脉濡数。 体格检查：咽充血+，双扁桃体不爽，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。

【辨证论治】 中医诊断：暑湿 证属暑湿伤卫；治以芳香宣透，清暑化湿，方用蒿芩清胆汤化裁。 处方：青蒿10克（后下），黄芩15克，滑石30克，枳壳10克，竹茹15克，甘草10克，橘红10克，法夏15克，茯苓15克，藿香15克，白芷10克，佩兰15克，苍耳子15克。3剂，日1剂，水煎服。

【随诊过程】 8月30日因其他病来诊，诉服上药后诸症悉除。

【按语】

辨证思路：岭南地卑气湿，沿江濒海，雾露潮湿，甚于别处，湿邪为患，四时皆有。本例暑季感冒，头昏重、身重倦怠，胸闷欲呕，是暑邪挟湿，暑湿之邪粘腻难解，故两周未愈。

治疗经验：老师擅用蒿芩清胆汤治疗暑湿证。蒿芩清胆汤原用于少阳湿热痰浊证，老师认为，其通用于外感湿热，热重于湿的外感病证。但临床上亦不必诸证俱备，外感湿热尤以体质不强之中老年、妇女尤为合适。其特点虽青蒿苦寒清热，但配以半夏、陈皮、云苓之和胃燥湿，而不惧其寒，再者，其辛香通散，善使伏热外散，解暑疟之功，全方祛邪而不伤正。临证但见发热、头重身倦怠、口粘腻、苔白腻或黄腻、脉滑数或濡数者，或身热不扬，或不伴发热，皆可用之，伴咳嗽有痰者尤佳。临证时每加藿香、佩兰、白芷等以加强芳香化湿之力；寒热往来甚，加柴胡以加强疏达腠理之功；发热甚，加青天葵；咽痛，加土牛膝、岗梅根、马勃。

临证体会：蒿芩清胆汤与小柴胡汤同为和解少阳之剂，临证宜详辨之。小柴胡汤主治邪踞少阳，胆胃不和证；蒿芩清胆汤主治之证除邪踞少阳外，还有湿热痰浊之证，多素体痰热湿热，或者痰湿体质感受外邪，入里化热，成湿热痰热证。两者用于治疗外感病，体质素弱或脾虚者尤宜，不必一定具有发热或寒热往来之症。岭南本是卑湿之地，四季皆湿邪为患。人们贪凉饮冷，喜食汤粥瓜果，平日以鱼鲜为餐，多是脾虚湿困或湿热内蕴之体质。外感湿热之证比比皆是，蒿芩清胆汤更适合岭南地区，临证但见往来寒热、口苦、咽干之小柴胡汤见症，若舌苔厚腻，投蒿芩清胆汤可事半功倍。而小柴胡汤相对更适于在北方应用。——老昌辉 医案


医案：儿童反复发热

患者 薛Ⅹ，女，8岁，初诊:2019-12-02 现病史:患者两天前因受凉后出现发热，体温最高达39.5度， 头晕，伴呕吐，精神不振，患者母亲恐为脑炎遂诊！

刻下症:高热，体温39.5，头晕，头痛，摇头点头后加重，呕吐两次，为胃内容物，精神不振，手足凉，纳呆，一阵冷一阵热，汗出热不退，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数！

查体:颈项抵抗惑，脘满无压痛。

方证辨证:《伤寒论》(96)'伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”笔者体会患者 头晕纳呆，身一阵冷一阵热，故选之！(219)三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，发汗则谵语，遗尿，下之 则额上生汗，手足厥冷，若自汗出者，白虎汤主之。笔者体会到，患者高热汗出，热不退故选之！

诊断:少阳阳明合病 病毒性脑炎

处方:小柴胡汤合白虎汤

方药:柴胡25、黄芩8、清夏8、党参8、生甘草4、生石膏50、知母10 、生姜8、大枣8、水冲两剂，日一剂。25%甘露醇80mL静脉日两次，地塞米松3mg入壶暂时一次！

二诊:2019-12-04头晕止，咽痛，鼻塞，仍有汗，时冷时热，热时汗出热退，热退后又冷，冷时无汗，伴呕恶，纳呆，身疲乏力，大便两日未行，舌质略胖，苔薄略黄腻，脉弦数！ 处方:柴胡25、黄芩8、清夏8、党参8、生甘草4、桂枝8、白芍8、蝉衣5、僵蚕 5、大黄5片、姜黄5、桔梗8、生姜8、大枣8。

三诊:2019-12-05热如常，丝毫未减，遂请教师父指点，师父叮嘱，患者鼻塞，咽痛，口粘，身时冷时热，热时汗出热自退，纳呆，呕恶， 为胆经湿热所致，于是改蒿芩清胆汤加苍耳子，桔梗处方如下: 黄芩6、茯苓9、青蒿12、竹茹9、清夏5、枳壳5、陈皮5、青黛3、滑石10、生甘草3、桔梗6、苍耳子6、中药颗粒剂，药有些苦，小患者不能忍受，遂改为灌肠一日一剂半，当天一剂分两次灌完后，当夜仍热，最高达39度，能自行退热，师父考虑药量不足，中午又吃了鸡蛋糕，师父叮嘱清淡饮食，夜时一剂两代一次灌完，次日末再发热。遂巩固一天。

次日电话回访己正常上学！

按语:

吾平素多用伤寒，如遇此案再不更换思路，势必打脸，幸遇师父指点 终获大效。蒿芩清胆汤(重订通俗伤寒论)足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿芩竹茹为君，以清泄相火，胆火炽，必犯胃而液郁为痰。——山东聊城 刘景彬


医案：重症失眠

女，54岁，干部。主诉心烦、失眠两年余，长期服用安定以及中成药朱砂安神丸、养心安神片等，每晚仅仅睡眠1～2小时即醒，醒后难以入眠。为此患者精神极度紧张，辗转于省市各级医院，中西药共用，服药后仍不能入睡，睡后易醒。2006年5月10日来诊，症见患者形体消瘦，烦躁不安，言心烦、失眠、口苦，晨起尤甚，胸闷食少，绝经三年，现无烘热汗出，舌质暗，舌苔薄黄而润，脉弦数。血压、心电图、肝功能、肾功能、血糖检查均未见异常。诊断：失眠。据证分析，当属胆热痰阻、痰火扰心。治宜清胆和胃，化痰祛瘀以安神。遂投蒿芩清胆汤加减，药用：青蒿10g，黄芩10g，半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，滑石20g，甘草6g，茯苓10g，陈皮10g，青黛6g，石菖蒲10g，郁金10g，远志10g，当归10g，红花12g。水煎服，日1剂。首进三剂，心烦减轻，睡眠较前好，每晚能入睡3～5小时，食欲增，舌质暗，舌苔薄黄，脉弦。原方加生龙骨30g，煅牡蛎30g，再服7剂，睡眠正常，余证悉除。(程瑛 胡浩 淄博市中医院)


医案：乳腺小叶增生

女，50岁，农民，2006年5月9日初诊。患者因恼怒刺激，感胸闷，乳房不适，自服木香顺气丸效不显，近10天乳房胀痛甚，拒按，胸闷胁痛，心烦易怒，心悸汗出。月经周期40～50天，经期5～7天，末次月经2006年4月16日，量中等，色紫红，有血块，舌质暗，舌苔薄腻，脉弦。乳房超声检查：双侧乳腺小叶增生；心电图正常。诊断：乳癖。分析此属木郁土壅，郁热生痰，痰热互结于手足少阳。治宜清透分消痰热，疏肝理气活血。投蒿芩清胆汤加郁金10g，青皮10g，当归10g，红花12g。水煎服，日1剂。首进5剂，诸症消失。但停药2天后又因情志刺激而发作胁痛、胸闷、背胀，舌质淡红，舌苔薄白腻，脉弦细，上方去青皮，加槟榔10g，石菖蒲10g，继服6剂，诸症悉除，随访3月未复发。(程瑛 胡浩 淄博市中医院)


医案：慢性附件炎

女，35岁，工人。患者因带下量多，右侧腹股沟处疼痛，于2005年12月20日在某院经检查诊断为慢性盆腔炎急性发作，给予头孢三嗪和替硝唑静脉点滴3天后，又口服羟氨苄青霉素、左氧氟沙星4天，腹痛有所减轻，仍感右侧腹股沟处隐痛，末次月经2005年12年21日，量中等，色紫红，10天未净，于2005年12月30日邀诊。述食欲差，口中无味，失眠，大便干，舌质暗，舌苔白腻，脉弦。辨证属湿热留注肝胆之经，影响气机升降出入而致湿热互结、气滞血瘀，方用蒿芩清胆汤加厚朴10g、槟榔10g、薏苡仁15g、当归10g、益母草炭15g。水煎服，日1剂，并三七粉6g冲服。首进3剂，诸症减轻，月经干净，大便调，睡眠好，舌苔薄白，脉弦。妇科检查正常；遂上方去厚朴、槟榔、薏苡仁，继服3剂，诸症悉除而愈。(程瑛 胡浩 淄博市中医院)


医案：面部痤疮、黄褐斑

女，33岁，银行职员。患面部痤疮、黄褐斑2年，服用维胺酯片、外用擦剂(药物不详)后痤疮略减，但停药后复加重，于2007年1月10日来诊。症见患者面部痤疮较多，黄褐斑成片，自述月经周期25～26天，经期5天，每在经间期阴道少量出血。末次月经2007年1月10日，月经量少，色紫暗质稠。现两胁胀满而疼，舌质暗，舌苔黄腻，脉弦。诊断：①痤疮；②黄褐斑；③月经过少；④经间期出血。辨证属湿热蕴结，气滞血瘀。方用蒿芩清胆汤加当归10g、桃仁10g、白花蛇舌草15g、连翘20g。首进6剂，痤疮减轻，月经量较前增多，行经6天而净，胁痛消失，舌质暗，舌苔薄黄，脉弦。效不更方，继服6剂，2007年1月23日再诊，痤疮明显减轻，无其他不适，舌脉同前。据证分析，痰湿已去，胆已平和，胃有余热，治宜清热凉血，化瘀散结。自拟消痤饮，药用：茵陈15g，石膏30g，金银花15g，连翘15g，紫花地丁10g，玄参10g，当归10g，桃仁10g，三棱10g，红花12g，夏枯草10g，赤芍10g，浙贝母10g，蒲公英15g，黄芪15g。水煎服，日1剂。首进7剂后复诊，患者面部痤疮仅见一二处，色暗红，舌质暗，舌苔薄白，脉弦。效不更方，继服7剂，面部痤疮完全消失，黄褐斑明显减少。2007年2月8日月经来潮后来诊，月经色紫红，量中等无血块，无腰腹痛诸症。改服中成药红花逍遥胶囊3粒，连翘败毒丸6g，均日3次。2007年4月20日再诊时面部黄褐斑已基本消失。

按

蒿芩清胆汤为俞根初为湿热郁阻少阳所立方。何秀山曰：“手足少阳，合为一经，其气化，一寄于胆中，以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽，……胆火炽，必犯胃而液郁为痰。”胆中热盛，必犯胃，犯胃导致胃的降浊功能异常，液郁为痰，即木郁土壅，脾胃不能正常运化，形成痰、湿、热，痰、湿、热阻滞气机，导致手足少阳气机不利，即土壅木郁。笔者临床观察体会认为，湿热不论外感、或内生，都会影响少阳气机之升降出入，使湿、热、痰郁阻少阳，治疗必须清透少阳，分消痰湿。蒿芩清胆汤方中青蒿苦寒芳香，轻扬宣透，黄芩苦寒清热燥湿，两药为伍，清透少阳湿热；半夏、陈皮、枳壳、竹茹，辛温苦寒，辛开苦降，分消走泄。正如医圣张仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之。”茯苓、碧玉散使湿热痰从小便而去，使痰湿有出路。以上四案虽见证大异，而病机则同，即痰、湿、热郁阻少阳胆、三焦，木郁土壅，胃失和降。湿去痰消，热无以留，胆中正之官安和，上症悉除。只要详审病因，辨证无误，则本方对多种疾病，诚有药到病除之佳效。(程瑛 胡浩 淄博市中医院)

蒿芩清胆汤 竟