滚痰丸(方歌)

组成

大黄 酒蒸　　片黄芩 酒洗净，各八两（各240g）　　礞石 一两，捶碎，同焰硝一两，投入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出（30g）　　沉香 半两（15g）。

方歌

滚痰丸用青礞石，
大黄黄芩与沉香；
百病多因痰作祟，
顽痰怪症力能匡。

礞石硝锻滚痰丸,
大黄黄芩沉香添,
泻火逐痰临睡服,
实火顽痰怪症蠲(juān去除).



用法

上为细末，水丸如梧桐子大。每服四五十丸，量虚实加减服，清茶、温水送下，临卧食后服（现代用法：水泛小丸，每服8～10g，日1～2次，温开水送下）。

功用

泻火逐痰。

主治

实热老痰证。癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄厚腻，脉滑数有力。



方解

本方主治实热老痰，久积不去，所致多种怪证。若上蒙清窍，则发为癫狂，昏迷；扰乱心神，则为惊悸怔忡，不寐怪梦；内壅于肺，则咳嗽痰稠；阻塞气机，则胸脘痞闷；痰火上蒙，清阳不升，则发于眩晕耳鸣；痰火胶结，无下行之路，故大便秘结；苔黄厚腻，脉滑数有力者，为实火顽痰佐证。治当降火逐痰。

方中以礞石为君，取其咸能软坚，质重沉坠，功专下气坠痰，兼可平肝镇惊，为治顽痰之要药。臣以苦寒之大黄，荡涤实热，开痰火下行之路。佐以黄芩苦寒泻火，消除痰火之源；沉香降逆下气，亦即治痰必先顺气之法。

方中大黄、黄芩用量独重一清上热之火，一开下行之路，有正本清源之意，“得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也”《医宗金鉴.删补名医方论》”。

四药配合，确为降火逐痰之峻剂。 礞石入药须用火硝煅制，《本草问答》谓：“礞石坠降，必用火硝煅过，其性始发，乃能降痰，性烈而速，燥降之品也”。在服法上要求临睡用温开水送过咽，令药在咽膈间徐徐而下，使药力缓缓而发，是峻药缓用之义。

古有“痰见青礞，即化为水”之说。方用经焰硝煅过的青礞石攻逐伏匿之老痰，用大黄开下荡邪，用黄芩清上泻火，用沉香通调气机。共奏拔除老痰酿疾病根，开泄上下排邪之道，通畅逐痰消散之路的治疗作用。方名“滚痰”，意在强调本方除痰效力之专和祛痰作用之强。

由于痰之为患，不仅表现多端，而且常表现怪异。因此，该方主治之症难以尽述。一般以咯吐黏涎痰浊，气逆喘咳，嗳气吞酸，头眩耳鸣，肢体酸麻胀痛，或癫痫惊狂等症状表现较为常见。临床凡望诊形体肥胖，神疲倦怠，面色少华，舌体胖大；闻诊声低懒言；问诊病程较长；切诊脉濡细虚迟者，结合症状，即可遣用本方。但此方药力峻猛，凡不是老痰引起的疾病或脾气虚弱者，或素体虚寒者，以及孕妇、儿童均要慎用。

运用

1、辨证要点：本方为治疗实热老痰证的常用方。临床应用以癫狂惊悸，大便干燥，苔黄厚腻，脉滑数有力为辨证要点。

2、加减运用：可根据病情之轻重、病势之缓急以及药后反应而增减药量：急重病，每服9～12g；慢性病，每服6～9g，均临卧服。次夜剂量根据腹泻次数及症状缓解程度而进行调整。本方虽药力峻猛，但药后除有腹泻外，副作用较少，部分患者出现咽喉稠涎而壅塞不利者，乃药力相攻、痰气上泛之象，不必惊慌，少顷自安。一般次日早晨当有大便，其余几次泻下痰片粘液，此为顽痰浊垢自肠道而下之象。

3、现代运用：本方常用于中风、精神分裂症、癫痫、偏头痛、神经官能症等属实火顽痰胶固者。

4、使用注意：因本方药力峻猛，体虚之人及孕妇均不可轻用，以免损伤正气。

医案

案1、瘫痪（一氧化碳严重中毒）
张某，女，35岁。瘫痪两月。春节期间闭门燃炉深睡，一氧化碳中毒，重度昏迷，经综合抢救苏醒。但身瘫软，神志痴呆不语，二便完全失禁，已用包括高压氧等在内的中西医多法治疗两个月，病情全无进展。面苍白无华，舌胖大，双侧齿印深布，苔白（不配合，捏双颊后勉强得见），脉濡迟。诊为痰迷心窍，痰阻脉络。

处以礞石滚痰丸合二陈汤加减：
半夏12g，陈皮10g，茯苓20g，礞石12g，沉香10g，黄芩10g，炙甘草10g，胆南星10g，天竺黄10g，远志10g，安息香10g（冲）。水煎，日1剂。
上方服完3剂，精神好转，神志转清，能按要求张口伸舌。上方加菖蒲10g、白芥10g、黄芪60g，再服6剂，二便已能完全自控，并能站起缓慢行走100米以外。上方连续服用一个月，完全康复。

案2、双脚奇臭
患者，男，52岁。双脚奇臭一年余。春节暴食后，初感全身乏力，尤以双下肢为甚，神疲倦怠，纳食不佳，渐觉双脚异味，且臭味越来越大，臭如大便，每脱鞋时无人敢近，家人虽远离丈外也要呕吐。并有腹胀，双下肢浮肿。辗转于多所医院中西治疗无效。患者情绪悲观，懒言困顿，体丰懒动，面晦无华。坚决拒绝脱鞋查看，只说脚上并无斑疹、溃疡、皮肤破损等任何表现。脉濡细，舌体胖大，双边明显齿印，舌苔薄白。

辨为脾虚阳弱，痰浊蕴阻。治以健脾助运，蠲湿除痰，温阳化浊。处以礞石滚痰丸合六君子汤、防己黄芪汤加减：
人参10g，茯苓20g，炒白术12g，炙甘草10g，半夏10g，陈皮10g，防己10g，黄芪30g，苡仁30g，礞石30g，酒军10g，沉香10g，炮附片30g，桔梗10g。
水煎，日1剂。
上方服完5剂复诊，脚臭大减，脱鞋时家人已能忍受，纳谷香，精神健旺。舌齿印消失，脉细无力。患者情绪欢快，与上诊时判若两人，续上方5剂，痊愈。

案3脑出血
周某，男，68岁。患者原有糖尿病、高血压病史10余年，形体肥胖。昨晚因大便时努力而卒倒，患者不省人事，右眼不能闭合，口舌歪向左侧，右上下肢瘫痪，气粗口臭，失语，头痛，右侧肢体肌力1级，右侧巴彬斯基征（+），颈强，测血压190／105mmHg。舌红苔黄腻，脉弦滑。CT示左侧基底节区出血。证属腑气不通，痰热闭窍。投礞石滚痰丸加牛黄0.1g、麝香0.05g冲服，每日1剂，分2次鼻饲，并继续西医治疗。服药后约4小时，解大便尽为焦黑燥屎。翌日上午复诊，身热面赤得减，患者神志转清，失语好转。改用天麻钩藤饮加减，并吞服礞石滚痰丸调养月余后，能起床自理生活。

本例为肝阳化风上冲，热痰互结，致灵窍蒙闭。急投滚痰丸加牛黄、麝香等化痰开窍之品以荡涤痰火、釜底抽薪而效。

案4神经性耳鸣
赵某，男，45岁。患者素体壮实，平素嗜食辛辣，因感情纠葛、情绪不畅导致反复耳如蝉鸣3年余，经西医院五官科诊断为神经性耳鸣，用西医多种方法治疗，病情未好转。近1周来，耳鸣加剧，偶有耳聋，伴有胸脘痞痛，心烦不寐，急躁易怒，咳嗽痰稠，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。证属肝肺郁火，痰火阻窍，治宜泻火逐痰，顺气通便，方用滚痰丸，每次6g，饭后服，每日3次，服用半月，病情缓解。继续服用1月，耳鸣逐渐消失，随访1年，未见复发。

本例患者素体壮实， 平素嗜食辛辣，加之感情失意，导致情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，痰火郁结，壅阻清窍，故见耳鸣闭塞如聋；痰火郁滞，影响肺之肃降，故胸脘痞痛，咳痰黄稠，大便秘结；舌苔黄厚、脉滑数有力为痰火之征。用滚痰丸切中病机而奏效。

案5精神障碍
庞某，女，35岁。患者因离婚而导致精神紧张，伴有性情急躁易怒，可因一点小事叫骂不休，不能控制自己的行为，经检查无幻听幻视。病人头晕，头痛，乏力，眠差，纳呆，大便干结，形体肥胖，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为痰火上扰，蒙闭清窍，治以涤痰泻火、镇心安神。方用滚痰丸，每次6g，饭后服，每日3次，服用半月，病情缓解。继续服用1月，诸症消失，随访一年，病症未再发作。

情志不畅，肝失疏泄，致气郁化火，与痰湿相结，留滞大肠，使传导失司而大便秘结，蒙闭清窍则情绪不稳、急躁易怒，选用滚痰丸祛胶固痰积，开窍醒神，故能有效。

滚痰丸 竟