固经丸
(方歌)

组成

黄芩 炒　　白芍 炒　　龟板 炙，各一两（各30g）　　黄柏 炒，三钱（9g）　　椿树根皮 七钱半（22.5g）　　香附 二钱半（7.5g）

方歌

固经龟板芍药芩，
黄柏椿根香附应，
阴虚血热经量多，
滋阴清热能固经。

固经丸用龟芍芩,
黄柏椿皮香附群。

固经丸用椿根皮,
芩柏龟芍香附宜,
滋阴清热起沉疴,
崩中漏下此方宜。

固经丸用龟芍芩，
椿柏香附酒丸尝，
阴虚阳搏成崩漏，
清热固经止血良

固经丸用龟板君
黄柏樗皮香附群
黄芩芍药酒丸服
漏下崩中色黑殷



用法

上为末，酒糊丸，如梧桐子大，每服50丸（6g），空心温酒或白汤下（现代用法：以上6味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸干燥即得。每服6g，每日2次，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原书比例酌定）。

功用

滋阴清热，固经止血。

主治

阴虚血热之崩漏, 阴虚内热，迫血妄行证。 月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

方解

本方所治月经过多或崩中漏下，系由肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行所致，正如《素问.阴阳离别论》所说“阴虚阳搏谓之崩。”阴虚火旺，故手足心热、腰膝酸软。治宜滋阴清热，固经止血。

方中重用龟板咸甘性平，益肾滋阴而降火；白芍苦酸微寒，敛阴益血以养肝；黄芩苦寒，清热止血。三药用量偏大，是为滋阴清热止血的常用组合，共为君药。臣以黄柏苦寒泻火坚阴，既助黄芩以清热，又助龟板以降火。椿根皮苦涩而凉，固经止血，为佐药。又恐寒凉太过止血留瘀，故用少量香附辛苦微温，调气活血，亦为佐药。诸药合用，使阴血得养，火热得清，气血调畅，则诸症自愈。

本方与固冲汤均为治疗冲脉不固所致崩漏及月经过多之常用方。本方证乃阴虚血热所致，用药以滋阴清热为主；固冲汤证则由脾肾亏虚，冲任不固所致，用药以补气固冲为主。

君———龟板甘寒，滋阴养血，潜阳降火。
臣———芍药酸苦，养血和阴而清热。
佐——黄芩、黄柏清热泻火，椿树皮固经止血，香附舒肝解郁调经。诸药相合，共奏清热滋阴，止血固经之功。
运用要点：临床应用以经行不止，崩中漏下，血色深红，心胸烦热，舌红，脉弦数为辨证要点。

运用

1、辨证要点：本方为治阴虚血热之月经过多及崩漏的常用方。临床应用以血色深红甚或紫黑稠粘，舌红，脉弦数为辨证要点。

2、加减变化：阴虚甚者，可酌加女贞子、墨旱莲以养阴凉血止血；出血日久者，再加龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭以固涩止血。

3、现代运用：本方常用于功能性子宫出血或慢性附件炎而致经行量多、淋漓不止属阴虚血热者。

文献

1、原书主治：《丹溪心法》卷5：“治妇人经水过多。”
2、方论选录：张秉成《成方便读》卷4：“治经行不止，及崩中漏下、紫黑成块等证而属于火者。夫崩中一证，有因气虚，血不固而下陷者；有因热盛，血为热逼而妄行者；有因损伤肝脾冲任之络而血骤下者，当各因所病而治之。如此方之治火盛而崩者，则以黄芩清上、黄柏清下、龟板潜阳、芍药敛阴、樗皮固脱。用香附者，以顺其气，气顺则血亦顺耳。



方中重用龟板咸甘性平，滋阴降火而益肾；白芍苦酸微寒，敛阴益血以柔肝，为君药。黄柏苦寒，泻火以坚阴；黄芩苦寒，清热以泻火，共为臣药。诸药配伍，使阴血得养，气血调畅，火热可清，则经多、崩漏自止。本方以月经过多、伴五心烦热、舌红少苔、口苦咽干、脉弦数为辨证要点。现代常用于治疗功能性子宫出血，绝经期综合征，子宫肌瘤，产后恶露不尽，以及女性生殖器官的炎症等病症


医案：月经量多 血崩

徐某，女，17岁。 初诊∶1970年1月4日。 主诉及病史∶15岁月经初潮，但每次来潮均提前，且量多。1969年4月突然血崩，因出血过多而休克，住某妇产科医院治疗。以后常服妇康片控制出血，引起肝功能不良，停药后上月18日又大出血。后经该院中西医综合治疗，应用康片。并注射苯甲酸雌一醇。出血量虽减少，但持续至今未净。该医院建议切除子宫以免再次大出血，未允而求治中医。

诊查∶脉细数，舌红，苔黄腻。面部赤热灼痛。

辨证∶肾气未盛，冲任虚弱，阴血不足，肝气横逆。

治法∶益气固肾，养血调经。

处方∶黄芪12g当归9g仙鹤草12g生熟地黄各9g白芍6g川续断9g桑寄生12g菟丝子9g覆盆子12g龟版胶9g芡莲须各9g，4剂 嘱停服西药。

二诊∶1月9日。昨日经量增多，并有血块排出，腹胀腰酸，夜寐梦扰，纳呆。脉濡细，舌苔黄腻。治拟固肾摄血。 处方∶生地黄12g钩藤12g（后下）茯神12g黄芪9g仙鹤草24g制首乌12g珍珠母18g海螵蛸12g旱莲草12g太子参12g震灵丹9g（包煎）三七粉4.5g（分2次吞服），2剂

三诊∶1月22日。前方药服后血止。今次经水已行5天，量渐减少。神疲嗜睡，畏寒头眩，纳呆。脉濡细，舌苔薄白。治拟健脾益血。 处方∶党参9g黄芪9g白术9g茯神12g陈皮6g砂仁壳2.4g生熟地黄各9g制首乌12g芡莲须各9g仙鹤草12g归脾丸12g（包煎），4剂

四诊∶1月28日。经行6天即净，出血不多;思食，食后胸闷院胀;头眩、神疲、心荡。脉细数，舌苔薄腻。脾虚血少，治拟健脾益血。 处方∶黄芪9g白术9g陈皮6g茯苓神各9g制首乌12g合欢皮12g枣仁9g生熟地黄各9g枸杞子9g麦冬6g仙鹤草12g芡莲须各9g，4剂

五诊∶2月13日。经期将近，预感头眩心荡，夜寐不安，烦热口燥，面部结节蜂起。肝旺血热，恐经来妄行，治拟平肝清营。 处方∶生地黄18g制首乌12g青蒿9g麦冬6g地骨皮12g朱茯神9g夜交藤12g珍珠母12g钩藤12g（后下）固经丸12g（包煎），6剂

六诊∶2月19日。经水适转，尚准。防妄行，治宗前法。 原方药4剂。血液检查∶红细胞数2.89×/L，血色素78g/L。

按语

患者肝热之体，肾阴原本不足，崩后阴血更虚，五志之火亢甚，症见头晕心悸失眠、口干咽疼、烦热，每于经前两面颊结节蜂起，全身犹如火燃水沸;经行则血热妄行，量多如崩。按证情先予益气固肾，平肝清营，以寒其流;血止后调脾胃，令思食，脾运功能得健。则于经前治以平肝清热养阴之药以泻其阳。根据以上情况用药数月。月经来潮逐渐后延两三天而趋于正常，量中等，约四五天即净，虚热平伏，体征改善。经随访数次，情况良好，发育亦渐趋正常。——朱南孙 医案


医案：月经超前

某女，37岁。 【一诊】1972年8月22日。月经超前，甚至月行两度，瘀量多，经期长，病已1年多。脉细弦，苔薄白。气阴两虚，热迫冲任，防其暴崩，亟宜益气阴而凉血摄血。

【处方】北沙参9g，生地9g，炒白芍6g，蒲黄12g，槐花12g，侧柏叶12g，地榆12g，炒黄芩6g，地骨皮12g。5剂。

【二诊】1972年8月28日。服上药后，经净4天，自觉软弱无力，口舌生糜，心悸纳呆，舌苔薄腻尖红，治以益气阴而清心火。 【处方】北沙参12g，生地15g，淡竹叶9g，木通6g，地骨皮12g，山栀9g，淮小麦30g，甘草梢5g，紫石英12g，山楂六曲各9g。4剂。另：固经丸180g，早晚各服6g。

【三诊】1972年9月1日。服8月22日处方后，流血已止，但体弱未复，自觉神疲乏力，口有溃疡，又服28日方而瘥。现仍觉气急心慌，乃正气不足之故，拟扶正而养心液，佐以摄血之品，以资巩固。

【处方】西党参9g，炙黄芪9g，炒白芍6g，丹参9g，炒白术6g，朱茯苓9g，蒲黄12g，仙鹤草12g，平地木12g， 木花12g。7剂。


医案：继发不孕

患者苏×× 女，33岁 门诊号95-B-21292 初诊：继发不孕6+年，病起于过期流产刮宫后，伴月经先期约20天左右一行，Lmp5.7×6天量中，无腹痛，有时口干欲饮，大便欠畅，脉细数，舌苔薄白，先拟行气活血祛瘀通络 妇科检查：阴道：粘膜光；宫颈：轻糜；宫体：后位，正常大小，欠活动。

二侧附件：略增厚无压痛，未扪及明显肿块 滴虫（-） 霉菌（-） PC少 柴胡9g 赤芍9g 当归9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 生黄芪12g 皂角刺12g 仙茅12g 甘草6g 菟丝子12g 覆盆子12g 7贴 固经丸2瓶

二诊：HSG：子宫下端及颈管上方见充盈缺损，峡部较细，二侧输卵管形态柔软，24小时盆腔内碘油涂抹，二侧输卵管内少量碘油残留。提示：二侧输卵管通而欠畅，宫腔内缺损考虑粘连可能大。 服上药后自称合度，无明显不适，BBT已上升，脉舌同前，原方更进7贴。

三诊：Lmp6.4，现BBT上升10天，黄体不健，经行量中，口干欲饮，大便干结，舌苔薄，脉细小数，治拟清热凉血，活血祛瘀。 生地12g 地骨皮12g 侧柏叶12g 青蒿12g 当归9g 赤芍9g 川芎9g 桃仁9g 红花6g 生黄芪12g 皂角刺12g 三棱、莪术各12g 14贴 探宫腔：谓无粘连，未置环，宫腔8cm

四诊：Lmp6.29×4天，量中等，BBT上升12天，此次月经按期而行，无腹痛，偶有腰酸，脉细软，舌苔薄，治拟益肾促孕，佐以活血通络之品 生地、熟地各12g 南沙参、北沙参各12g 枸杞子12g 龟版12g 当归12g 白芍12g 山甲片6g 苁蓉12g 生黄芪12g 皂角刺9g 川楝子12g 广地龙12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14贴

五诊：药后BBT已上升2天，无明显主诉不适，故守原法益肾促孕为主。 熟地12 山茱萸肉12g 山药12g 枸杞子12g 龟版12g 当归12g 白芍12g 苁蓉12g 川续断12g 菟丝子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川楝子12g 路路通9g 14贴

六诊：月经6.28，BBT上升19天，查尿HCG（+），予保胎治疗。


医案：经行过多

胡×× 41岁 女 已婚 上海美术公司 1977年5月25日初诊 曾育二胎，今春三月七日人工流产后，恶露淋漓二旬余始净，继而经行过多（最近经期4月8日 5月3日）色鲜且稠，每入晡阵下如注，迄今将月，屡注各种针剂及服中西药十余剂均未效，头晕腰酸肢软，有时腹痛，脉象细软，苔薄微腻质红，阻虚血热，冲任失调，法当清营调固。

炒当归9g 丹参9g 生地炭30g 侧柏叶9g 炒蒲黄9g 川续断肉12g 狗脊12g 丹皮炭9g 白芍9g 地榆炭9g 固经丸各9g 3帖

5月28日 复诊 药后经量已减，色红似冻，腰酸肢软，小腹微痛，脉细软，苔属中尖赋边赤，症势见差，体虚未复，治宗原法，略参扶正。

炒当归9g 丹参9g 炒党参12g 生地炭30g 侧柏叶9g 炒蒲黄9g 川续断肉12g 狗脊12g 丹参炭9g 白芍9g 地榆炭9g 固经丸后9g 3帖 5月31日 又复诊 淋漓已净，头晕腰酸，肢软乏力略有黄带，脉虚，苔薄质红尖腻，再予和养调理以资巩固。

炒党参9g 炒白术9g 云茯苓12g 炒当归9g 大生地9g 白芍9g 炒杜仲9g 川续断肉12g 狗脊12g 枸杞子12g 桑寄生12g 泽泻9g 5帖

按:

正产如瓜熟蒂落,小产则生采硬摘,故前人有小产后之将养当10倍于正产之说，可见对小产重视之一斑,通常正产以后恶露持续20天左右净。小产则不然特别是人流，往往术后未几即上。

该病员恶露淋漓达2旬余,大致均由调摄失宜,瘀露未清,冲任不固所起,拖延日久体虚尤甚，净未数天,即满月经转。一般术后首次行经量难免,以后即趋正常,不期此次来潮,甚于前月,20余天不止,屡用催产素,安络血,红孩儿,维生素K,仙鹤草素片,肌肉及静脉注射各种针剂并中药10余贴均未效。且每值傍晚阵下如注,色鲜而稠。

综上所述,显系阴虚血热,迫而下行,如枉事温补或单纯固涩,恐均难取效。血得热则行,得寒则止,热者清之当逆其病而施治,故拟养血育阴,清热固经。鉴于有时腹痛,防其尚有残瘀,因于生地、白芍、侧柏叶、丹皮、地榆、固经丸清热养阴止血而外,参当归、丹参以去瘀生新。

川续断、狗脊补肾健腰,蒲黄去瘀止血。药后经量即见减少，由于流产不免体虚,复诊从原方加党参以益气扶正,不三剂而完全净止,症状虽除,气血已耗,脾肾不足,且略有黄带,可见余热未净,再宗八珍汤加减。增杜仲、川续断、狗脊、杞子、桑寄生等，气血双疗,脾肾兼顾,参泽泻助茯苓以渗湿泻火,投剂后续趋康复。


崩漏的五法和十方

作者/徐荣斋

大概由于编书的方便吧，常见到不少中医妇科书，多数把崩漏症列入月经病类，实际是不大恰当的。因为崩和漏都属于子宫出血，所出的血根本不是月经；再一方面，崩和漏也不是月经的变态，治法和调经的方药亦有所不同。我在编写《妇科知要》时，也把崩漏列入月经病闭经之后，并认为闭经与崩漏是月经病态中的两个极端，现在看来，也都不够恰当。崩漏应与带下一样，作为一门独立的妇科病类为妥。

（一）崩与漏的辨别

崩与漏，同属不规则的子宫出血，量多而阵下，大下的为崩，量少而持续不止或止而又来的为漏。 崩漏与月经，虽同属子宫出血，但有明显的不同点： 崩漏的血色鲜红，夹有凝血血块，不时漏下或大下，血质有凝固性；月经的血色暗赤，有子宫粘膜碎片，时间为月经周期性出血，血质不凝固。这是崩与漏、崩漏与月经的辨别。

（二）崩漏的病因

崩漏的致病因素，多数由于血热或血瘀，引起子宫内膜肥厚或充血，或发炎，或宫颈肌瘤，或子宫后屈而致出血；也有由于肝肾虚热或心脾气虚，导致冲任不固而经常出血；少数也由于肾阳虚的。大致崩为暴病，有属实者；漏为转病，多属虚者。

（三）辨证分型

根据临床所见，崩漏的辨证分型，约为下列五种：

1.实热型：

①症状：出血量多的崩，或量少而淋漓日久不止的漏，色深红；有烦热感，口干燥，夜卧不安或少寐，伴胸胁胀，大便秘结。②脉舌：脉象多弦数，或滑数有力；舌质红，或黄燥（此型即血分有热或肝经有热的实证）。

2.虚热型：

①症状：出血持续，时间长，色鲜红，量时多时少，午有低热，颜面潮红，晕眩耳鸣，有时心悸，口干、唇红。②脉舌：脉搏细数，舌质红，少苔（此型即肝肾虚热的崩漏，临床比较多见）。

3.气虚型：

①症状： 出血量时多时少，色淡红；面色少神采或萎黄，时觉头晕，心悸，四肢乏力，食欲不振。

②脉舌： 脉虚弱无力，舌质淡红浮胖，有薄苔（此属心脾气虚的崩漏证，常见于崩漏日久或更年期妇女之气血不足者）。

4.阳虚型：

①症状： 出血淋漓，日久不止，血色清稀淡薄，腹部隐痛，喜热按，腰酸腿软，四肢及腰背部觉凉，面浮或腿肿，大便溏薄。

②脉舌： 脉搏沉微无力，或濡弱；舌质淡，面色?白或晦暗。

5.瘀血型：

①症状： 出血紫暗有小块，下腹部疼痛拒按（按之有包块），血块排出后腹痛暂时缓解，但仍胀痛。 ②脉舌： 脉搏沉弦或有涩象（偶有歇止脉）；舌边有紫斑点，唇色暗红。

（四）治疗方法

1.实热崩漏：

一般用清热固经汤加知母、元参；如兼胁胀、便秘，改用逍遥散去白术加丹皮、栀子、炒蒲黄、血余炭、制大黄、醋炒香附。

2.虚热崩漏：

六味地黄汤加龟板、牡蛎、龙骨、白芍、女贞子、旱莲草、杞子、白菊花；或六味地黄汤合左归饮加减。

3.气虚崩漏：

先用固本止崩汤，或举元煎加驴皮胶、艾炭、海螵蛸。血止后用归脾汤或补中益气汤加减调理。

4.阳虚崩漏：

一般用金匮肾气丸（作汤）去泽泻、丹皮、牛膝，加巴戟天、菟丝子、仙灵脾，如伴有食欲不振，大便稀薄的脾阳虚现象，再加党参、白术、炮姜。

5.血瘀崩漏：

通用逐瘀止崩汤加三七末1.5克（分吞，药汁送）。另有积瘀生热，血热妄行而崩漏不止的，用功血汤颇有疗效。

（五）成方运用

1.清热固经汤：

生地、地骨皮、龟板、牡蛎、驴皮胶、地榆、炒山栀、黄芩、藕节、陈棕炭、生甘草。 本方有清热凉血止血作用，为两地汤（熟地、地骨皮、青蒿、炙鳖甲、丹皮、麦冬、白芍、元参、驴皮胶）固经丸（龟板、黄柏、樗白皮、制香附、黄芩、白芍、芡实）的加减剂。两方配合使用，更能对症有效。我常用作实热崩漏的主要方。

2.逍遥散：

当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。 本方有疏肝和血调经散郁之效，用于崩漏兼见胸胁胀的，薄荷宜少用，生姜可不用。随证加药，作为辅助方。

3.六味地黄汤：

熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。 本方为平补肝肾的调理方，原系丸方，在治疗崩漏症，改作汤剂，加重药量，以增强疗效。熟地应改为生地，并应加入龟板、牡蛎等要药。（左归饮即六味地黄丸去泽泻、丹皮，加枸杞子、炙甘草。功能滋阴降火，为辅助方。）

4.固本止崩汤：

红参、熟地、白术、黄芪、炒当归、炮姜。 本方补气以治崩漏，药力比较集中，用方时加驴皮胶、艾叶炭或三七粉1.5克，疗效更可靠。

5.举元煎：

熟地、党参、白术、生黄芪、当归，炮姜。 本方能补气摄血，常用于气虚崩漏症，如虚象显著，党参应改红参。

6.归脾汤： 党参、黄芪、白术、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、广木香、龙眼肉、红枣、生姜。 本方为补益心脾及补血养血之专剂，熟地、白芍可适当加入。

7.补中益气汤：

党参、黄芪、白术、炙甘草、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、红枣。 本方是一张著名的开补方。具有补气健脾、升举阳气的效用。如气虚明显，党参应改用红参。

8.金匮肾气丸：

即六味地黄丸加附子、肉桂。 适用于肾阳不足的月经紊乱，崩中漏下，或经闭不行，伴腰酸畏寒。一般都加重药量，作汤剂服，随证加减，疗效更好。

9.逐瘀止崩汤：

当归、川芎、三七、没药、炒蒲黄、炒五灵脂、丹皮、驴皮胶、艾叶炭、丹参、海螵蛸、龙骨、牡蛎。 本方有祛瘀止血镇痛之效，特别是三七、没药、海螵蛸的加入，疗效更可靠，我常用它。

10.功血方：

生地、旱莲草、大小蓟、炒槐花、炒蒲黄、乌贼骨、女贞子、白芍、茜草、刘寄奴、枳壳。 本方为上海第一医学院经验，凡是有排卵性功血，用之多有疗效。 服法：月经前一星期开始服，至经净后为止。 以上10个常用方的药量，都是一般用量，故不一一注明。

（六）防治要点

血崩皆从经漏开始（其实不是经漏，而是子宫少量出血），所以防崩应先治漏，同时根据崩漏的成因（即上述五个证型的致病因素）进行防治，亦有必要。

崩漏成因，除前所提到五种外，尚有由于长期忧郁，突然大怒（伤肝，肝为藏血之脏，且与冲脉有直接关系）而引起的；有由于恐怖焦虑（劳伤心神）而引起的；有因性生活不节（伤肾、伤冲任，触动血海）而引起的；有因多食辛辣（血热妄行）而引起的。这些情志及生活方面的因素，都可以导致崩或漏，必须使患者自己注意，也是医生的原因疗法之一。

还有，在漏下时长途骑车，腰腹部过分着力，子宫受腹壁紧张的压迫，容易使漏下不止或转甚，亦宜注意。 治疗大法，初起有热则清热，有瘀则消瘀，都须佐以止血，待血止热除瘀消，然后补其虚；血崩出血量多，有气血两虚现象者，则先补气血。

此外，有两个用之有效的方法，也介绍给读者：

凡崩漏日久，屡治不愈，既无热象，也无瘀证，崩漏常时愈时作，不能根治者。我常用两张方：

一为斑龙丸（鹿角胶、鹿角霜、补骨脂、熟地、柏子仁、茯神、菟丝子）作汤服，一日一剂，往往五剂有效。但须注意无热象，无瘀证。

二为炒五倍子，去杂质，净，研细末，每服一克，日二次，温开水送下，连服三日，见效后随证用药调理。 不过五倍子味酸劣，多服伤胃，注意剂量，药后最好吃些饼干糕点。胃酸过多者不宜用。草药醫

崩漏虚证多实证少，热证多寒证少。女科辑要笺正：崩中一证，因火者多，因寒者少，然即使是火，亦是虚火，非实火可比。 出血期醋气健脾为主；缓解期补肾兼理肝脾气血，固本之治。

傅青主：世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，而虚火不用补阴之药，则易于冲击，恐随止而随发，以致经年累月不能痊愈者有之。

我在临床将崩漏分为4型：

1.实热证：固经丸加生地、赤芍、牡丹皮、地骨皮、地榆、 小蓟，后期以胶艾汤善后
2.阴虚证：六味地黄汤加女贞子、旱莲草、地骨皮、龟甲
3.气虚证：固本止崩汤
4.不偏寒热：安冲汤

固经丸 竟