桂枝汤(方歌)

组成

桂枝 去皮，三两（9g）　　芍药，三两（9g）　　甘草 炙，二两（9g）　　生姜 切，三两（9g）　　大枣 擘，十二枚（3枚）

方歌

桂枝汤治太阳风，
芍药甘草姜枣同，
解肌发表调营卫，
表虚有汗可建功。

太阳中风桂枝汤，
芍药甘草枣生姜
解肌发表调营卫，
啜粥温服汗易酿。



用法

上五味，切成小块，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜(chuò喝)热稀粥一升余，以助药力。 温覆令一时许，遍身　　微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

功用

解肌发表，调和营卫。

主治

外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

方解

桂枝汤由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣所组成。具有解肌发表调和营卫的功效，可以治疗外感风寒表虚证，临床以发热头痛，汗出恶风，鼻流清涕或喷嚏干呕，口渴，脉浮缓等为辨证要点

本方证为外感风寒，营卫不和所致。外感风邪，风性开泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕；风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，寓意有三：

一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；
二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；
三为相制相成，散中有收，汗中寓补。

此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。 柯琴在《伤寒来苏集.伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” 本方证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗.盖本方证之自汗，是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表虚证之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”（录自《经方实验录》卷上）此属临证有得之谈。

本方的治疗范围，从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，不仅用于外感风寒表虚证，而且还运用于病后、产后、体弱等因营卫不和所致的病证。这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳失调的病理状态。正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”（《金匮要略论注》卷上）这是对本方治病机理的高度概括。

麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证。麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实证；桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。

运用

1、辨证要点：本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。

2、加减变化：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

3、现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。

4、使用注意：凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。



张仲景

桂枝汤是《伤寒论》的首方，为东汉医家张仲景所创，针对外感风寒、卫强营弱之表虚证而设。由桂枝9g、白芍9g、甘草6g、生姜9g、大枣7枚组成。有解肌发表、调和营卫的作用。主治太阳中风证。后世医家对此方均有发展。除太阳中风证外，本方又能调气血、调阴阳、健中焦、利血脉，治内科杂证。现临床应用不断扩大，治疗多种病证，并取得较好疗效。

“有汗不可用麻黄汤，无汗不可用桂枝汤。常须识此，勿令误也”。张仲景为什么这样着重嘱咐？

我们必须知道，桂枝汤是通血脉补体液，着意在体液不足，并非汗不出！麻黄汤在汗腺不分泌汗液，不是体液不足，如体液不足的病再重发汗，汗出多则大量丧失体液，而病不能解，必然造成严重后果。

如需要用发汗麻黄汤的病，误用桂枝汤，则错在因汗腺不分泌， 并非体液不足，增加了循环，助热升温，仍会造成不良后果。解肌法是根据本能态排异趋势而制定的方法，方 剂为桂枝汤。本能态要解肌，误用发汗，必会造成汗漏不止的后果：亡阳，伤精，会转入内源性疾病。本能态要解肌，误用吐法，下法，清法都会造成恶果。为什么会造成恶果呢？本能系统向体表汗腺排出异物，而体液不足，我们顺应自然规律，补充体液，温通血脉，助动本能排异活动。如果我们不懂生命本能的的排异趋向，都会违背自然规律，造成恶果。本能排异趋势向外，我们用吐法，必伤胃气，破坏向外的排异反应。如果我们下法，强行通便，必会使胃气受到伤害。

故此：有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤

配伍

桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，故为君药。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意;芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表;大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。

加减

恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒;体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪;兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

禁忌

外感热病，阴虚火旺，血热妄行者，均当忌服，孕妇及月经过多者慎用。

本方辛温发表，疏风解肌，且能温通气血。故对表实无汗、内有实热，或温病初起即见里热口渴、脉数，以及素有出血或酒后面赤、血行亢进、脉洪数有力者，均不宜用。

另方

桂枝加葛根汤


组成:桂枝(去皮)6g，芍药6g，生姜(切)9g，甘草(炙)6g，大枣(劈)3枚，葛根12g。
用法:上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
功用:解肌发表，升津舒经。
主治:风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。
出处:《伤寒论》
附方 桂枝加厚朴杏子汤
组成:桂枝(去皮)9g，芍药9g，生姜(切)9g，甘草(炙)6g，大枣(劈)3枚，厚朴(炙 去皮)6g,杏仁(去皮尖)6g。
用法:上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。
功用:解肌发表，降气平喘。
主治:宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者;或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。
出处:《伤寒论》

桂枝加桂汤

组成:桂枝(去皮)15g，芍药9g，生姜(切)9g，甘草(炙)6g，大枣(擘)3枚。
用法:上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。
功用:温通心阳，平冲降逆。
主治:心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病，误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。
出处:《伤寒论》

桂枝加芍药汤

组成:桂枝(去皮)9g，芍药18g，生姜(切)9g，甘草(炙)6g，大枣(劈)3枚。
用法:上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
功用:温脾和中，缓急止痛。
主治:太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。
出处:《伤寒论》

鉴别

上述四方皆为桂枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性，故用桂枝汤和营卫、调阴阳。前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机，桂枝加葛根汤主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经;桂枝加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆，故加厚朴、杏仁降气平喘。后二方因药量之变化，已由治表之剂变为治里之方，其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用;桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。

杂病论中原文

桂枝汤是整本《伤寒杂病论》中应用最为广泛，使用次数最多，推泛衍生出方剂最多的一个汤剂。以“桂本伤寒杂病论”为例，其中有22条出现了桂枝汤。条目如下[1]
【5.21】湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去；……
【6.13】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
【6.14】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
【6.16】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不可予之。
【6.25】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风府、风池，却与桂枝汤。
【6.26】太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤（此处宋本为“与桂枝汤”，但此处历来争议甚多，按笔者理解，似应以白虎汤为正，但仍将此条附于此。）；若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。
【7.11】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
【7.13】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤
【7.14】太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
【7.22】病人常自汗出者，此为荣气和，卫气不谐也。所以然者，荣行脉中，卫行脉外，卫气不共荣气谐和故也。复发其汗则愈，宜桂枝汤。
【7.23】病人脏无他病，时发热，汗自出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
【7.25】伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。
【7.26】伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮紧者，可更发汗，宜桂枝汤。
【7.64】伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
【7.67】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
【8.42】伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解其表，后攻其痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连黄芩泻心汤。
【9.58】阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
【9.64】病人烦热，汗出则解，又如虐状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮大者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
【10.14】太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
【11.93】下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【12.19】吐、利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤。
【16.1】师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热，此为妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。
而在《伤寒杂病论》中，桂枝汤禁忌有三个条目，分别如下：
【6.18】桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。若酒客病，亦不可与桂枝汤，得之必呕，以酒客不喜甘故也。
注：此条”得之必呕“与后条“【6.20】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”相对应，应多加注意。治疗中，可先与黄芪建中汤补之，再与桂枝汤。
【6.20】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【7.32】发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

医案

1.治疗支气管哮喘 支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，由内因性和外因性的变态反应原所引起。祖国医学认为支气管哮喘的发生与肺肾有关，遇冷感寒常易诱发者，用桂枝汤加减治疗有良效。症见恶寒、怕风，鼻流清涕，呼吸喘促、阵发性发作等。常用桂枝汤散寒邪。胸闷甚者，加厚朴以宽胸行气;哮喘甚者，加杏仁、苏子以降气定喘;有过敏史者，加徐长卿、蝉蜕以脱敏。故用桂枝汤加味，可使风寒散、气机通、逆气降，而喘促自平。

笔者临证用桂枝汤加减治疗支气管哮喘和变应性哮喘数十例，皆获满意效果。

2.治疗痛经 痛经原因甚多，凡见不偏寒热，既无肝郁、痰阻，又无血淤而痛经者，此为气血不调，乃气不顺而血不畅之故。用桂枝汤调和气血则痛止而愈。

病案举例：何某，女，24岁，学生。1994年3月20日就诊。自诉痛经8年。近2～3个月腹痛加重，痛时汗出，月经周期正常，量一般。平素畏寒怕冷，小腹凉。舌质淡、苔白润，脉弦紧。证属寒阻气机而致。治以温经通脉，缓急止痛。方用桂枝汤加味：桂枝 9g、白芍15g、干姜9g、小茴香15g、醋延胡索18g、白术12g、防风9g、甘草3g，生姜3片、大枣3枚为药引。水煎服，每日1剂。服药3剂后，腹痛减轻，以后于月经前1周服此药6剂为一疗程。服药2个疗程后，月经来潮，腹痛消失，其他症状亦有所减轻。又继服1个疗程后，诸症皆消失。随访半年未见复发。

3.治疗坐骨神经痛 此病可由多种病因引起，分原发性和继发性两类，以后者为多见。本方主要是治原发性坐骨神经痛。祖国医学认为，本病是因风、寒、湿邪侵袭太阳经脉所致。

患者自觉症状为腿有增长或缩短的感觉，而本方多用于腿有缩短感的患者，治疗时重用方中白芍、甘草以缓急止痛而获效。

4.治疗落枕 笔者临床经验，用桂枝汤加减治疗落枕8例，项强硬痛12例，均获良效，一般服药2～3剂可痊愈。治疗时重用葛根15～30 g、白芍15 g，少用桂枝，对落枕和颈项强硬痛有较好疗效。本方具有解肌、祛风、止痛之功。方中葛根含黄酮能扩张脑、心血管，增加血流量，有利于增强肌肉血液供给，解除肌肉痉挛;白芍也有良好的解痉止痛作用。故临证屡获良好效果。

5.治疗皮肤病 皮肤病临床表现甚多，如丘疹、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、冬季皮炎、多形性红斑、糜烂及风团等不同表现，但初起多有风寒外束、营卫不和、血脉阻滞的同一病机。而周身皮毛乃太阳气化之出路，风寒之邪外侵而不得入，逆于皮肤故见证如斯。用桂枝汤宣散太阳抑郁之气，温经通络，和气血，破阴结，散血痹，促使血液运行周身，治疗皮肤瘙痒等多种皮肤病，均获得满意效果。凡属舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑，属风寒外袭、营卫不和、血脉阻滞的皮肤病，以及每逢秋冬或受凉即发或虽为夏季经用凉水淋浴即发，春暖时症状减轻而有规律者，均可用本方治之。若挟湿者，加化湿利湿之苍术、车前子之类;营血不足者，加养血之当归、何首乌之类;如有化热者，当改用他方治之。

6.治疗慢性疮疡 凡局部红、肿、热、痛症状不明显者，只有少量渗出液，缠绵日久不愈，属全身气血不足，营卫失调，抗病能力降低，病灶失养，修复能力减退所致。用桂枝汤加黄芪、当归等，调和营卫、补气血，可促使疮面早日愈合。

7.治疗面神经麻痹 本病系风邪为患。症见口、眼、舌歪斜，语言不清。治疗时用桂枝汤加白附子、僵蚕、蜈蚣有效。桂枝汤治口眼歪斜，张仲景《金匮要略》已有记载，认为气血不足，风寒外邪痹阻经络即成此证。治疗应调和营卫气血，温通经脉，故用桂枝汤加味颇宜。

8.治疗肌肤麻痹 凡风寒郁滞经络肌肤，气血运行不畅而致肌肤麻痹者，皆可用本方活血温通。包括风湿性关节病，手足肌肤麻木不仁或如虫行感、或胀或痛，亦可随症加减治疗。本方不仅能解表邪，和营卫，且能温通气血而获效。

9.治疗慢性胃炎 本病属中医“胃脘痛”之范畴。临床以胃痛时兼肢冷，且多喜按，口渴而喜热饮者，可用本方治疗。尤其是加重白芍剂量和加入饴糖，对慢性胃炎之胃痛疗效更为满意。曾有人用黄芪建中汤治疗胃溃疡病50例，止痛有效30例，无效11 例，证明桂枝汤对日久慢性胃炎之胃痛有效。也有人用呋喃唑酮加黄芪建中汤治疗溃疡病100例，疗效更显著。

10.治疗心律不齐 心律不齐可由多种因素引起，而心脏传导功能障碍，是形成心律不齐的基本因素。中医认为，阳气虚弱不能为血帅，而治节无权，遂成心律不齐，出现脉结代。若症见脉结代伴有胸闷者，可用桂枝汤去白芍治之。胸满闷者，为阴盛，故去白芍。矢数道明对一分娩后阵发性心动过速，用桂枝加龙骨、牡蛎合六君子汤，服药1年，结代脉未见发作。

11.治疗腹痛 包括痢疾腹痛、便秘腹痛、虫性腹痛、疝气腹痛及术后肠粘连所致之腹痛等，均可用桂枝汤加减治疗。如痢疾腹痛伴有里急后重，可用桂枝汤加芍药大黄汤治疗;慢性肠炎，用桂枝加芍药汤治疗;术后肠粘连之腹痛，常见腹胀痛、气上冲，由气机不畅所致，治疗时本方加重桂枝量以温通气机，使气机通畅，腹胀痛缓解;脐疝痛用桂枝汤倍白芍量加川楝子、醋延胡索治疗，亦用于腹股沟疝劳累或站立后发作，而休息或用手托扶可以还纳，除有下坠不适外，常无其他症状者。治疗时尤其适用于变应性和痉挛性体质者。总之，临床以腹痛伴有急、慢性下痢和肠炎、直肠溃疡等出现腹胀满、隐痛或钝痛而见虚寒之象者用之为宜。

12.治疗神经衰弱 现代医学所称的神经症与中医的“心肾不交”、“脾胃虚弱”、“气血不和”相类似，都意味着一个“营卫失调”的机制。如有些人体质衰弱，食欲不振，失眠多梦，心悸乏力，自汗脉弱，经检查未发现器质性病变，治宜选用桂枝汤调和营卫，使生理功能恢复而获良效。

13.治疗流行性感冒 对于流行性感冒属于风寒型者，可用本方治疗。临床以桂枝汤加黄芪为主方，并灵活加减，治疗流感 95例，有效率达100%，平均3天即愈。风寒偏重者，加荆芥、防风;风寒外束吐痰不爽，并有气急者，加麻黄、枳实;伴咳嗽明显者，加炙款冬花、炙紫菀;若体质较虚，有转热趋势，口渴，舌质红，脉数者，则白芍倍用，桂枝减轻，加瓜蒌、杏仁轻轻透发;如苔白满布，见风即肌肤疹起，此乃风寒已重，阳遏难伸，治宜倍加桂枝，白芍减量。

14.治疗脏躁 本病多由情志不舒或思虑过度，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚所致。一般表现有精神失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲力乏等症。用桂枝汤加小麦，加强养心安神作用。笔者临床治疗5例，皆获良效。

15.治疗冻疮 桂枝汤去生姜加当归，白芍改用赤芍，治疗冻疮，效果颇佳。一般未溃者服5剂即愈，已溃者服10剂疮面即可愈合，且能耐冷，很少复发。

16.治疗小儿地图舌 治小儿地图舌常沿袭养阴健脾补肾等法。王氏认为小儿地图舌常伴有哮喘、反复感冒、厌食、盗汗、便秘等，既是小儿气血阴阳失调的外在表现，也是小儿脏腑生理变化在舌部的反映，故用桂枝汤加味治疗小儿地图舌38例，有明显效果。舌红少苔，加北沙参、麦冬;大便秘结者，加火麻仁;盗汗者，加生龙骨、生牡蛎;厌食者，加石斛、醋鸡内金。水煎服，每日1剂，1周为一疗程。一般在1个疗程后，舌苔重新布满于舌，伴随症状也同时改善或消失。此症也是取桂枝汤调和营卫、平衡阴阳、敷布阳气之功。

17.治疗鼻鼽 本病因肺气虚，营卫不和所致。以鼻塞不通，清涕量多，喷嚏时作为特点。本方能调和营卫，驱邪外出，通窍固表而获良效。

病案举例：程某，女，50岁，农民。1992年2月12日就诊。3 年来易外感，遇凉则流清涕，喷嚏时作，长期服鼻炎康、霍胆丸，罔效。近日又复感外邪，伴恶寒发热(37℃)，经西医治疗后热退，恶寒解，而鼻塞流涕等症状不减，故求中医诊治。症见头晕、乏力，鼻塞发痒，打喷嚏流清涕多，以晨起为著，嗅觉减退，恶风，时有汗出，口淡乏味。舌质淡红、苔薄白，脉细弱。检查：双侧下鼻甲肿大，鼻腔黏膜呈灰色水肿。综合脉症，诊为鼻鼽。证属营卫不和、肺气虚弱。治以调和营卫，补肺气。方用桂枝汤与玉屏风散加减：桂枝、白芍、白芷各10 g，辛夷花、苍耳子、徐长卿各12 g，川芎、白术、防风、甘草各6g，黄芪15g。水煎服，每日1剂。连服3剂，自汗、恶风消失，其他症状减轻，原方桂枝改为6g，黄芪改为炙黄芪3g，加桃仁、红花各6g，继进6剂而愈。后玉屏风口服液、紫河车胶囊交替服用1个月，随访2年未再复发。

18.治疗瘾疹 病案举例：患者，女，38岁，工人。1990年8月 4日就诊。患者全身瘙痒反复发作3年。曾多次就医，诊为荨麻疹。服息斯敏等抗过敏药，皮肤痒疹即消，停药又复起，春季尤著，患者十分痛苦。症见恶风发热，全身布满大小不等的片状痒疹，高出皮肤，按之退色，以肩背及上肢多见。舌质淡红、苔薄白，脉细缓。此为营卫不和，风邪客表而致瘾疹。治以调和营卫。方用桂枝汤加减：白芍15 g、桂枝10 g、丹皮9g、赤芍9g、防风15 g、荆芥 9g、川芎6g、白蒺藜15 g、甘草3g。水煎服，每日1剂。连服3剂后，腹痛、恶风发热消失，皮肤痒疹渐退。按原方继服10剂，诸症消失而病愈。随访半年未再发作。

19.治疗产后发热 病案举例：杨某，女，28岁，教师。1988 年4月6日就诊。患者产后发热半月。6天前因起居不慎致发热 (39℃)恶寒，口干、喜热饮，随到医院就诊。青霉素静脉滴注 3天，配生化液治疗至今低热不退。症见面色苍白，神疲，恶风自汗，畏寒头晕，口淡。证属营卫不和，风寒邪入所致。治以调和营卫，益气固表。方用桂枝汤加味：桂枝、白芍、青蒿、银柴胡、益母草各10 g，炒当归、生黄芪、炙黄芪、炒党参各15 g，炮姜、甘草、大枣各6g。水煎服，每日1剂。连服2剂，第3日热退身安。为巩固疗效，又服十全大补汤2剂而告痊愈。《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“数十日不解……阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”本方调和营卫，青蒿、银柴胡清虚热;炮姜、益母草暖胞宫，散淤血;党参、黄芪、当归、大枣甘温除热。故药证相符，转危为安。

20.治疗冠心病心绞痛 郝惠利等用桂枝汤治疗心血管病，疗效显著。

病案举例：刘某，女，50岁。1991年3月26日就诊。5天前出现阵发性胸骨后痛，胸闷，气短，失眠多梦。舌质暗、苔薄白，脉涩。心电图检查示：冠状动脉供血不足。西医诊断：冠心病心绞痛。中医诊断：真心痛。证属营卫失调。治以调和营卫。方用桂枝汤加味：桂枝20g，白芍15 g，炙甘草10g，炒水蛭9g，龙齿30 g，石菖蒲12 g，姜、枣少许。水煎服，每日1剂。3剂后疼痛明显减轻，其余症状好转。6剂后诸症消失。继服3剂巩固疗效。1年后随访未复发。此系营血淤滞，阳气不通，营卫失调，心失所养而致。方中桂枝、白芍调和营卫，炙甘草养心，水蛭化淤，龙齿安神，石菖蒲引药入心，药证合拍，宣畅阳气，气血通畅而心痛止。

21.治疗心房颤动 病案举例：唐某，男，56岁。1991年2月 6日就诊。患者于3天前出现阵发性心慌、胸闷憋气，畏寒，头晕，乏力，纳可，二便自调。舌质淡、苔薄白，脉促。心率145次/分，心律不齐。心电图检查示：快速型心房纤颤。西医诊断：心房颤动。中医诊断：心悸。证属营卫失调。治以调和营卫，镇惊安神。方用桂枝汤加味：桂枝20 g，炙甘草9g，百合、珍珠母各30 g，白芍、丹参各15 g，姜、枣少许。水煎服，每日1剂。3剂后症状减轻。继服5剂后症状消失，心率84次/分，心电图检查示：房纤颤消失。随访至今未复发。

22.治疗频发性室性早搏 病案举例：王某，女37岁。1990 年4月12日就诊。半年来心慌、乏力、头晕、自汗，动则加重，失眠多梦。舌质淡、苔薄白，脉结代。心电图检查示：频发性室性早搏二联律。西医诊断：频发性室性早搏。中医诊断：心悸。证属营卫失调所致。治以调和营卫，养心安神。方用桂枝汤加减：桂枝、白芍各15 g，炙甘草10 g，当归、生龙骨各30 g，川芎12 g，甘松6 g，姜、枣少许。水煎服，每日1剂。3剂后症状减轻，偶有早搏。6剂后症状消失，心电图正常。继服3剂防止复发。本证系气虚血淤、心神失养，用桂枝汤调和营卫，甘松抗早搏，龙骨安定心神，此配伍得当而速效。

23.治疗胫骨结节骨骺炎 本病好发于青少年，临床以胫骨结节处疼痛，肿胀为主要表现。X射线片显示骨骺外形不规则，有时可见结节碎裂现象。传统治疗方法有封闭、切除等。郑氏用中药外用治疗本病34例，收效良好。全用桂枝汤加味内服、外敷。其基本方：桂枝8～10 g，白芍、玄参各12 g，甘草5g，大枣8g，生姜12片，桃仁6～8g，红花3～6g，葛根10～15 g。水煎服，每日 1剂。药渣包后热敷至皮肤潮红，勿烫伤，14天为一疗程。结果：治愈(治疗1～2个疗程肿痛消失，肿块较前缩小，X射线片示仍有少量碎片存在)12例;无效(治疗3个程无任何变化)1例。

24.治疗嗜睡 病案举例：患者，女，39岁。1993年12月1日初诊。1年来，嗜睡多梦，经多方治疗，罔效。症见嗜睡多梦，不分昼夜，心悸头晕，恶风自汗，食欲不振，时有泛恶，脉弱。拟调和营卫之法试治。方选桂枝汤加味：桂枝10 g，白芍10 g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草、石菖蒲、郁金各6g。水煎服，每日1剂。连服 3剂后，嗜睡减轻，饮食增加，心悸、头晕亦有好转。守方继服12剂后，诸症消失而病愈。方中桂枝、白芍一收一散，相辅相成，使营卫调和而神有所养;配石菖蒲、郁金解郁醒神，果收显效。


药理

方中桂枝含挥发油，主要为桂皮醛和桂皮油。桂皮醛可刺激汗腺分泌，通过发汗以加速体温散失而起解热作用，并有中枢性及末梢性扩张血管作用，能调整血液循环，使血液流向体表,加强发汗作用。桂枝煎剂对实验性发热家兔具有解热作用。亦有利于散热;桂枝油则有镇静、镇痛作用。此即温经通络、发表止痛，故为本方主药。桂枝所含桂皮油，亦能增强消化机能，排除消化道积气，并可缓解胃肠痉挛性疼痛; 桂枝醇提取物对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、炭疽杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌、变形杆菌、亚甲型流感病毒 均有抑制作用。减少尿蛋白的产生，延缓肾脏纤维化，改善肾脏功能

白芍有扩张血管、增加器官血流量、显著提高耐缺氧、和较弱的解热作用，并对神经系统有抑制作用，助桂枝加强解热、镇痛之功;白芍长于解痉止痛、保肝（破坏黄曲霉毒素）。

生姜对大脑皮质、延髓的呼吸中枢及血管运动中枢均有兴奋作用，能增进血液循环，促进发汗，与桂枝配合，使发汗、解热的效力又有所加强。 生姜所含姜辣素能促进消化液分泌，使食欲增加，并能抑制肠内异常发酵，促进气体排除;

炙甘草和大枣味甘，有矫味作用。甘草含有甘草甜素;而大枣含蛋白质、脂肪等营养物质，具有补养作用。甘草尤长于解痉止痛。故本方有明显的健胃及解痉作用。

桂枝煎剂对流感病毒有抑制作用。桂枝与白芍均有抗菌作用等。

总之，全方对体温、汗腺分泌及肠蠕动、免疫功能均有双向调节作用，有抗病毒、抗炎、镇痛、解热作用，尚能增进消化机能，解痉止痛，并有扶正补养之功，因而中医称其为调和营(荣)卫之剂。其发汗力较弱，故仲景要求啜粥以助药力。

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