桂苓甘露散(方歌)

组成

茯苓 一两（30g）　　甘草 二两，炙（60g）　　白术 半两（15g）　　泽泻 一两（30g）　　官桂 去皮，二两（15g）　　石膏 二两（60g）　　寒水石 二两（60g）　　滑石 四两（120g）　　猪苓 半两（15g）。

方歌

桂苓甘露猪苓膏，
术泽寒水滑石草，
清暑化气又利湿，
发热烦渴吐泻消



用法

上为末，每服三钱（9g），温汤调下，新汲水亦得，生姜汤尤良。小儿每服一钱（3克），用如上法。（现代用法：亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

功用

清暑解热，化气利湿。

主治

暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。

方解

本方主治既受暑热所伤，又有水湿内停之证。暑热内侵，故发热头痛；热盛伤津，则烦渴引饮；湿盛于里，膀胱气化不利，故见小便不利；暑湿俱盛，内伤脾胃，升降失司，清浊相干，则为“霍乱吐下”之证。治宜清解暑热与化气利小便并用之法。方中重用滑石清解暑热并利水渗湿为君。暑湿在里者邪留脏腑，非用重剂清热利湿，终归无济，故又配伍大寒质重的石膏、寒水石，以加强清暑解热之功，为臣药。猪苓、茯苓、泽泻以利水祛湿；白术健脾而运化水湿；官桂助下焦气化，使湿从小便而去，以上五味共为佐药。甘草益气调药，既可助苓、术健脾，又可缓“三石”大寒重坠之性，使清利而不伤正，为使药。诸药配合，其奏清暑解热，化气利湿之功，使脾胃升降之机得复，则暑消湿去，诸证自愈。

本方与六一散同为清暑利湿之剂，均可治疗暑湿为病。但六一散药仅两味，药力单薄，宜于暑湿轻证；本方是六一散合五苓散（见祛湿剂），再加石膏、寒水石而成，清暑利湿之力较大，宜于暑湿俱盛，证情较重者。


辩证

主证辨证

热象：身热、心烦、口干烦渴，渴欲饮水；汗出或汗黏；
湿象：小便短赤不利；或大便泄泻稀水；肢体困重；胸脘痞闷；
舌脉：舌苔黄腻；脉濡数 / 滑数。
抓组合：烦渴身热 + 小便不利（或水泻）+ 苔黄腻，为本方辨证金标准。

分症辨证

1. 暑湿泄泻（湿热泄泻）
症：身热烦渴，口渴，大便水样泻，次数多，肛门灼热，小便短少，身体困重
病机：暑热夹湿，湿热下注大肠，膀胱气化失司
鉴别：区别于藿香正气散 —— 藿香正气是外感风寒、内伤湿滞，寒湿为主，苔白腻；本方是暑热夹湿，热重于湿或湿热并重，苔黄腻。

2. 暑湿发热（暑湿感冒）
症：发热，头重如裹，胸闷心烦，口渴，汗出不畅，小便涩少，无明显风寒表证
病机：暑湿郁遏表里，热被湿遏，气机不利
鉴别：银翘散：风热，以咽痛、咳嗽，无明显水湿内停、小便不利。

3. 暑湿癃闭 / 淋证
症：身微热、心烦口干，小腹胀满，小便短少涩痛，可伴轻微浮肿
病机：暑热下移膀胱，湿热互结，气化壅滞
注意：不是单纯阴虚小便少，必有湿、有热。

4. 小儿暑泻 症：低热，口渴多饮，水样便，小便短少，神疲，苔薄黄腻
病机：暑热伤脾，水湿下注。小儿官桂用量必须极轻，取通气化，不在温阳。

辨证关键：官桂

方中大量石膏、寒水石、滑石寒凉清热，少佐官桂（肉桂）
不是温阳散寒，而是辛温通阳，助膀胱气化，防止大队寒凉药冰伏湿邪，使湿邪得以气化外出。
要点：官桂量宜小，一般 2?3g，不可大剂量。

禁忌

? 纯虚寒泄泻：大便稀溏清冷，口不渴，舌淡苔白，禁用。（理中、藿香正气类）
? 阴虚燥热：口渴欲饮，舌红少苔无腻苔，无湿、无小便不利，禁用，越利越伤阴。
? 单纯外感风寒，无暑热烦渴，不可用。
? 脾虚久泻无热象，不宜。


运用

1、辨证要点：本方是祛暑利湿的常用方，临床应用以发热头痛，烦渴引饮，小便不利为辨证要点。因本方清暑利湿之力较强，故主要适用于暑热盛、湿邪重之暑湿重证。若一般的伤暑轻证，或汗泻过多，气液大伤均不宜用本方。

2、加减变化：如暑热较轻，可减石膏、寒水石的用量，或去之以西瓜翠衣、芦根、竹叶代之；若水湿中阻，呕恶腹胀者，可加藿香、佩兰以芳香化湿；若水泻暴注可去猪苓，减三石用量，加人参、藿香、葛根、木香等。

3、现代运用：中暑、尿路感染而有上述证候者，可加减使用。

核心病机：暑热内盛 + 水湿内停，热渴、心烦 + 小便不利 / 泄泻，舌苔黄腻，脉濡滑数。

大量寒凉清热药（滑石、石膏、寒水石）之中少佐官桂，通膀胱气化，防止寒凉凝滞湿邪。


医案：暑湿泄泻（急性肠胃炎）

患者：男，26岁，盛夏外出劳作后发病。 主诉：发热泄泻2日。 症见：身热，心烦口渴，欲饮水但饮后脘腹痞闷，大便泻下稀水样，每日5?6次，小便短少黄赤，汗出黏腻，肢体困重，舌苔黄腻，脉滑数。

辨证：暑热夹湿，湿热下注，气化不利。 治法：清暑泄热，化气利湿。 处方：桂苓甘露散加减。滑石20g，寒水石15g，生石膏15g，茯苓15g，泽泻12g，炒白术12g，猪苓12g，官桂3g，甘草6g。水煎，分两次温服。

疗效：服药2剂，身热退，烦渴减轻，小便转畅，泄泻减为每日1?2次；续服2剂，泻止，诸症悉除。

按语：盛夏感暑，暑热熏蒸于上，水湿渗于大肠，故烦渴身热而泄泻。滑石、石膏、寒水石大清暑热；五苓散化气利水，利小便以实大便；少佐官桂，温通膀胱气化，防寒凉冰遏水湿，暑湿两分，则泻利自止。


医案：暑湿发热（暑湿感冒）

患者：女，34岁，梅雨季，贪凉饮冷后发病。 主诉：发热头重3天。 症见：体温38.2℃，头昏头重如裹，胸膈烦闷，口渴，汗出不畅，腹胀纳差，小便短涩，无咽痛咳嗽，舌苔白厚而黄，脉濡数。

辨证：暑湿郁遏表里，气化失司。 治法：清暑解热，宣气化湿。 处方：桂苓甘露散。滑石24g，生石膏18g，寒水石18g，茯苓15g，泽泻12g，白术12g，官桂3g，甘草6g，藿香10g，佩兰10g。

疗效：服1剂汗出微微，热势下降；3剂后热退，头重胸闷消失，小便通利而痊愈。

按语：本证非单纯风热，亦非纯寒，是**暑热夹湿，湿遏热伏**。单用解表发汗则湿不去，单用清热则湿愈闭。桂苓甘露散上清暑热，下通膀胱气化；加藿香、佩兰芳香化湿，宣畅中焦，湿热从表里分消。


医案：暑湿癃闭（泌尿系感染）

患者：男，41岁，夏日饮酒暴晒后。 主诉：小便涩少不利，烦热2日。

症见：身微热，口干苦，心烦，小腹胀满，小便量少、涩痛，尿色黄赤，下肢微有浮肿，舌苔黄腻，脉滑。尿常规提示白细胞升高。 辨证：暑热挟湿，膀胱气化受阻。 治法：清暑泄热，通利膀胱。

处方：桂苓甘露散加减：滑石30g，寒水石15g，石膏15g，茯苓18g，泽泻15g，猪苓12g，白术10g，官桂3g，车前子15g（包煎），甘草6g。 疗效：服药2剂，小便通利，涩痛减轻；继服3剂，浮肿消退，烦热尽除，尿常规恢复正常。

按语：暑热下移膀胱，湿热互结，气化不行，小便不利。滑石重清湿热，五苓散通阳化气，少官桂，于大量寒凉药中微微通阳，使湿邪得化，不致寒凉凝滞闭阻水道。



医案：小儿暑泻

患者：男，4岁，夏季，多食瓜果冷饮。

主诉：腹泻1周，低热口渴。 症见：低热，唇干口渴，饮水多，大便稀黄如水，日4?5次，小便短少，神倦，舌苔薄黄腻。 辨证：暑湿伤脾，水湿下注。 治法：清暑利湿，健脾化气。

处方（小儿减量）：滑石12g，寒水石8g，生石膏8g，茯苓9g，泽泻6g，白术6g，官桂1.5g，甘草3g。水煎少量频服。 疗效：2剂后小便增多，腹泻明显减轻；再服2剂，泻止，精神恢复。

按语：小儿脾胃本弱，夏季暑热，复被生冷所伤，热渴而泻。本方清暑而不苦寒败胃，利水而不伤阴，利小便所以实大便；官桂小量，意在助气化，非温补肾阳，用量宜轻。

桂苓甘露散 竟