固冲汤
(方歌)

组成

白术 一两（30g），炒　　生黄芪 六钱（18g）　　龙骨 八钱（24g），煅，捣细　　牡蛎 八钱（24g），煅，捣细　　萸肉 八钱（24g），去净核　　生杭芍 四钱（12g）　　海螵蛸 四钱（12g），捣细　　茜草 三钱（9g）　　棕边炭 二钱（6g）　　五倍子 五分（1.5g），轧细，药汁送服

方歌

固冲术芪山萸芍，
龙牡棕炭海螵蛸，
茜草五倍水煎服，
益气固冲功效高。

固冲术芪山萸芍，
龙牡倍棕茜海蛸

固冲芪术山萸芍,
龙牡棕炭海螵蛸,
茜草五倍水煎服,
脾虚冲脉不固疗。

固冲汤中芪术龙
牡蛎海螵五倍同。
茜草山萸棕炭芍，
益气止血治血崩。

用法

水煎服。

功用

固冲摄血，益气健脾。

主治

脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

方解

本方为治肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致崩漏而设。脾为后天之本，脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈；肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩，或漏下难止。气血既虚，故见头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸诸症。

舌淡脉弱，亦为气血不足之象。张锡纯说：“然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病也”（《医学衷中参西录》上册），当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩，故重用以为君药。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”，“治女子崩带（《医学衷中参西录》中册），龙、牡煅用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。

张锡纯每以此三药同用，成为收敛止血，．或为救元气欲脱的常用配伍组合；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用，令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。生白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。

本方的配伍特点有二：一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

因本方有固冲摄血作用，故名“固冲汤”。

主治：饮食劳倦伤脾，脾气衰弱，血失统摄，冲任不固，月经7?15天未净，淋漓不断，血色淡红，神疲，汗多，气短无力，腹胀纳少，面色萎黄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。

方义

党参、白术、炙甘草健脾补气；莲子补脾收涩；当归补血活血，为妇科调经要药；乌贼骨咸涩微温，收敛止血；煅牡蛎收敛固涩；臭椿皮苦涩而寒，收涩止血。


运用

1、辨证要点：本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为辨证要点。

2、加减变化：若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。

3、现代运用：本方常用于功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲任不固者。

4、使用注意：血热妄行崩漏者忌用本方。

属脾虚气弱型者，若出血量多加服云南白药，每日1～2次，每次0.5克，党参改用高丽参；

脾肾两虚型者，加巴戟、杜仲、仙灵脾、川续断；

脾虚夹热型者，去当归炭、山萸肉，加炒山栀子、地骨皮、白薇，炒白术改为生白术，党参改为西洋参；

脾虚加瘀型者，加田三七、失笑散。

脉象热者加大生地一两；
凉者加乌附子二钱；
大怒之后，因肝气冲激血崩者，加柴胡二钱。
若服两剂不愈，去棕边炭，加真阿胶五钱，另炖同服。
服药觉热者宜酌加生地。
从前之方，龙骨、牡蛎皆生用，其理已详于理冲丸下。
此方独用者，因滑者，则收涩之力较大，欲借之以收一时之功也。


①脾肾亏虚是内因“功血”是内分泌失调引起的子宫异常出血，与性腺内分泌失调直接有关。多发生于20岁前少女及40～50岁更年期妇女。属中医“崩漏”范畴。是由于冲任不固，不能制约经血所致。《内经·上古天真论》云：“女子七岁肾气盛，齿生发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；····..··七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明20岁前少女，“二七”前后，天癸刚至，肾气盛而未充；40～50岁妇女，“七七”前后，天癸竭，肾气渐衰。冲脉，是全身气血运行之要冲，起于胞中，其前行者，并足少阴肾经挟脐上行，故受先天肾气之资助。肾气亏虚，冲脉失资而虚损。此外，冲脉与足阳明胃经会于气街，受后天水谷精微之供养，故前人有“冲脉丽于阳明”之说。而脾胃互为表里，同是气血生化之源。脾气衰弱，冲任失养而虚损。从而导致冲任不固，经血失约。因此，平素脾肾亏虚是导致本病的潜在因素。

②“塞流”以健脾益气为主，“复旧”以脾肾双补为要，出血原因虽有寒、热、虚、实之异，但“功血”患者多有反复发作病史，久病必虚。或偶然大出血者，亦易致气血亏虚。因此，“补虚”是“塞流”的重要措施。这里之“虚”者，主要表现是脾肾气血亏虚。脾为后天之本，有统摄血液之轼。脾气亏虚，气不摄血，重者血流如注而为崩，轻者淋沥不绝而成漏。故健脾益气实为“塞流”之重要方法。方中重用黄芪、炒白术、云茯苓、人参，以益气健脾、固脱止血；配伍山萸肉补益肝肾、敛气涩精；煅龙骨、煅牡蛎、当归炭，收涩止血；白芍敛阴补血；阿胶滋阴补血止血；止血又需防瘀，止血太过则恐留瘀为患，故又用一味茜草根，以凉血止血，同大量补气收涩药为伍，使血止而不留瘀。血止后，则应调理善后。用基本方去龙骨、牡蛎、当归炭，加杜仲、川续断、桑寄生、菟丝子、鹿角胶之类。此即固本复旧。脾肾双补是复旧的重要措施，脾气旺盛则肾气充盈，所谓“后天以养先天”；肾气充盈，则脾阳得运，所谓“补先天以助后天”。今脾肾双补，更使本固血充，经血自调。

③关于辨证分型：基于上述认识，笔者把本组病例分为四型：脾虚气弱型、脾肾两虚型、脾虚夹热型、脾虚夹瘀型。其中脾虚气弱型及脾肾两虚型为主，占本组病例73％，且均能在服药五天内治愈或显效，疗效最佳。脾虚夹热型6例，治愈3例，显效2例，无效1例，疗效次之。脾虚夹瘀型8例，治愈2例，显效3例，无效3例，疗效再次之。如出血量多而持久者，气血亏损严重，有可能由于其它病变引起，不属“功血”范畴。此时应中西医结合，协同处理，待血止后，再针对病因作系统治疗。

④关于当归炭的使用：当归性温味甘辛，入心、肝、脾经，功能养血补血、活血调经。由于“功血”患者，血不循经而外泄，而当归活血，走而不守，用之又恐助纣为虐。更明有教材确指出，治疗脾虚型崩漏“不宜用”。因此，临床医生多慎用之。然而，笔者认为，当归炒成炭用，其温经收涩止血功效确著，脾虚气弱型及脾肾两虚型之“功血”患者，用之最佳。若属脾虚夹热型者，不宜用。当归炭善能“温经止血”，但历代文献及近代资料均鲜见记载。其作用机理如何，有待今后进一步探讨。


文献

1、原书主治：《医学衷中参西录》上册：“治妇女血崩。”

2、方论选录：张锡纯《医学衷中参西录》上册：“血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。兹方中多用涩补之品，独不虑于肝气郁者有妨碍乎?答曰：此证虽有因暴怒气冲而得者，然其血大下之后，血脱而气亦随之下脱，则肝气之郁者，转可因之而开。且病急则治其标，此证诚至危急之病也。若其证初得，且不甚剧，又实系肝气下冲者，亦可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药辅之也。”

证治机理

本证为脾肾虚弱，冲脉不固所致。脾气充盛，肾气健固，则冲脉固，血海盈，经血自调。若脾虚不能统血，肾虚失其封藏，则冲脉不固，致使月经量多，甚至血崩；脾虚不能运化水谷则气血化生不足，加之出血过多，致气血两虚，故见经色淡而质稀、心悸气短、四肢乏力、舌淡、脉细弱。治宜益气健脾固冲以治其本，固涩止血以治其标。

方中重用白术，与黄芪相伍，补气健脾，使气旺摄血，共为君药。肝肾足即冲任固，故配以山茱萸、白芍补益肝肾以调冲任，并能养血敛阴，共为臣药。煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子功专收敛固涩，以增止血之力；海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而不留瘀，共为佐药。诸药合用，共奏益气健脾、固冲止血之功。冲为血海，血崩则冲脉空虚，而本方有固冲摄血之功，故以“固冲”冠之。


崩漏乃血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任不能制约经血，非时而下。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏。崩为漏之甚，漏为崩之渐，崩漏不止，经乱之甚。崩、漏经乱可以交替出现，互相转化。崩漏多见于子宫功能性出血。笔者在临床实践中依据崩漏的病因病机，拟定清热固冲汤、补脾固冲汤、益肾固冲汤、活血固冲汤治疗崩漏，效果良好，介绍如下。

1 清热固冲汤

1.1 方药组成及应用：方由煅龙骨、煅牡蛎各20 g，生地、黄芩、黄柏各15 g，阿胶(分2次烊冲)，白芍、地榆炭、侧柏炭各10 g，大黄炭、升麻各6 g组成。方中生地、黄芩、黄柏滋阴清热，白芍敛阴和血、阿胶、地榆炭、侧柏炭养血止血，大黄炭祛瘀止血，煅龙牡收敛止血，升麻升提气机。全用具有清热固经、凉血止血的功效。适用于热灼冲任，迫血妄行的崩漏。在临证中，虚热者加沙参、麦冬、五味子；实热者加知母、黑栀子；兼气滞血瘀者加柴胡、益母草。

1.2 案例：林某，15岁，学生，1995-03-15初诊。主诉月经13岁初潮。2 a多来月经紊乱，始则30～40 d一至，近6个月月经先期，15～20 d一至。量中等，色红。3 d前又提前10 d余突然来潮，量是平时的2倍，色红，质稠。口干烦热，心烦不寐，大便干结，小便如常。舌红、苔少，舌心光剥，脉弦细。诊为青春期功血。证属阴虚血热，冲任不固，热迫经血，妄行无度。治宜滋阴清热，固冲止血。方拟清热固冲汤加沙参、麦冬各10 g。连服3剂，月经量减少，继服5剂，血止。后予知柏地黄丸20粒，1粒/次，2次/d，巩固疗效。

2 补脾固冲汤

2.1 方药组成及应用：方由党参、黄芪各30 g，白术、淮山各15 g，熟地黄、阿胶(分2次烊冲)各12 g，血余炭、仙鹤草、升麻各10 g组成。方中党参、黄芪、白术、淮山益气培元，熟地黄养血滋阴，阿胶、血余炭、仙鹤草补血止血，升麻升提气机。合用具有益气摄血，补脾固冲的功效。适用于脾虚失统，气虚下陷为主的崩漏。在临证中，虚寒者加黑姜、艾叶；血虚者加黄精、制首乌；出血量多者加乌贼骨。

2.2 案例：陈某，23岁，农妇。1996-12-12初诊。主诉素体不健，3个月前分娩出血过多。15 d前分娩后月经复潮，量多是平时月经量的3倍，经治疗得以控制，但淋漓不尽，色淡质稀，饮食欠佳，肢体倦怠，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细无力。诊为功血症。证属气血不足，冲任不固，脾虚气陷，统摄无权。治疗益气摄血，补脾固冲。方拟补脾固冲汤加黄精、制首乌各15 g。前后共服6剂，血止。再予归脾丸20粒，1粒/次，2次/d，巩固疗效。

3 益肾固冲汤

3.1 方药组成及应用：方由熟地黄、淮山、枸杞、枣肉、党参各15 g，阿胶(分2次烊冲)12 g，吐丝、白芍、仙鹤草、血余炭各10 g组成。方中熟地黄、白芍滋阴养血，枣肉、枸杞、吐丝、党参、淮山益气补肾，阿胶、仙鹤草、血余炭补血止血，合用具有益气养血，补肾固冲的功效。适用于肾亏冲虚，封存失固的崩漏。在临证中，偏肾阳虚者加炮附子、补骨脂；偏肾阴虚者加女贞子、旱莲草；寒凝挟瘀者加炒蒲黄、五灵脂；阴虚内热者用黄柏、知母。

3.2 案例：张某，52岁，1996-12-03初诊。主诉月经紊乱2 a，停经6个月。20 d前又突然经来如注，经治疗得到控制，但淋漓不尽，色淡质稀，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，面目足跗轻度浮肿。舌质淡、苔白、脉细。诊为更年期功血。证属肾气不足，肾阳虚弱，封存不固，冲任失约。治宜益气养血，温肾固冲。方拟益肾固冲汤加补骨脂10 g，炮附子6 g。前后共服8剂，血止症减。再予金匮肾气丸2瓶，10 g/次，2次/d，以善其后。

4 活血固冲汤

4.1 方药组成及应用：方由益母草、乌贼骨各15 g，当归、川芎、赤芍、茜草炭各10 g，炒蒲黄、五灵脂、大黄炭各6 g，田七粉(分2次冲服)4 g组成。方中当归、川芎、赤芍、益母草养血活血、炒蒲黄、五灵脂、茜草炭、大黄炭、田七粉化瘀止血，乌贼骨收涩止血而不滞瘀。合用具有活血化瘀，止血固冲的功效。适用于瘀滞冲任，血不归经的崩漏。在临证中，兼寒凝气滞者加香附、艾叶炭；兼瘀滞化热者加黄芩、黄连、黄柏；久病气虚者加党参、黄芪；兼腹痛加川楝、元胡。

4.2 案例：叶某，30岁，干部，1995-05-11日初诊。主诉人流术后15 d月经复潮，开始3 d量多色红，继而时多时少，色暗，挟小血块，延至20 d余未净。少腹胀痛，舌红，苔白，脉弦。诊为人流术后子宫复旧不全。证属冲任受损，胞脉瘀滞，瘀血不去，新血难安。治宜活血化瘀，止血固冲。方拟活血固冲汤加川楝、元胡各10 g，服药3剂后腹痛减轻，经色转红，小血块减少。守原方加减继服5剂告愈。(谢秋芳) 医案：月经不断

杨某某，女性，46岁。本村人。2011年11月11日诊。体型中等，几年前曾患崩漏，经血淋漓不断多日，经我诊治服泌药治愈。

这次来诊又因月经来而未断二十天，量不多，色紫暗，有血块，伴双下肢乏力，无其他不适。舌淡苔白，两脉沉弱细涩，双尺尤甚。 ? 拟诊;气虚血弱，肝肾不足，漏症失血。

? 拟方; 安冲汤加味 ?黄芪18克 炒白术18克 生龙骨18克 生牡蛎18克 生地18克 白芍12克 海螵蛸12克 茜草10克 川断12克 覆盆子12克 2剂，每日一剂，水煎分两次服。 ? 2011年11月17日二诊，上方已服六剂，经漏症已愈七八，现出血很少，白带较多，早晨有吸气不足感，并干咳几声，余无不适。舌淡苔白，双脉沉弱，右尺稍有力。

? 拟方：安冲汤合完带汤 ?黄芪18克 炒白术18克 重生龙骨18克 生牡蛎18克 生地18克 白芍12克 阿胶15克(烊化冲）五倍子3克 海螵蛸12克 茜草10克 川断12克 山药30克 芡实15克 柴胡5克 陈皮3克 苍术10克 二剂，每日一剂，水煎分二服。

? 2011年11月20日下午，来电话让我出诊，说突然出血不止。匆忙赶至其家，见患者坐在床上不敢活动，精神尚可。自诉出血已一个小时，去厕所排血四五次，每次都有大量黑血块，并心慌乏力。急用张锡纯的固冲汤以止崩。 ?党参30克 黄芪30克 炒白术30克 生龙骨24克 生牡蛎24克 山萸肉24克 白芍12克 海螵蛸12克 茜草10克 五倍子1.5克冲服 阿胶28克烊化冲 急煎分二次服，至半夜服完，并加服支南白药胶囊，每次二粒，四小时服一次。近半夜时血已止，但未净。

? 第二天自行去医院检查，未查出其他异常，给开了一些止血药。两三天后血止而愈。


固经丸

《丹溪心法卷五·妇人八十八》

入方，治经水过多。
黄芩炒，一两 白芍炒，一两 龟板炙，一两 黄柏炒，三钱 椿根皮七钱半 香附子二钱半 上药为末，酒糊丸，空心温酒或白汤下五十丸。

功效：滋阴清热，固经止血。
主治：阴虚血热崩漏正。
现代运用：功能性子宫出血、入流术后月经过多等
汤头：固经丸芍芩龟板，椿柏香附酒糊丸；阴虚阳博成崩漏，清热固经止血良。


震灵丹 《太平惠民和剂局方·卷之五·吴直阁增诸家名方》

　　（紫府元君南岳魏夫人方，出《道藏》，一名紫金丹） 此丹不犯金石飞走有性之不僭不燥，夺造化冲和之功。大治男子真元衰惫，五劳七伤，脐腹冷疼，肢体酸痛，上虚，头目晕眩，心神恍惚，血气衰微，及中风瘫缓，手足不遂，筋骨拘挛，腰膝沉重，肌瘦，目暗耳聋，口苦舌干，饮食无味，心肾不足，精滑梦遗，膀胱疝坠，小肠淋沥，盗汗，久泻久痢，呕吐不食，八风五痹，一切沉寒痼冷，服之如神。及治妇人血气不足漏虚损，带下久冷，胎脏无子，服之无不愈者。

禹余粮火煅醋淬不计遍，以手捻得碎为度 紫石英 赤石脂 丁头代赭石如禹余粮炮制，各四两 以上四位，并作小块，入钳锅内，盐泥固济候干，用炭一十斤煅通红，火尽为度，入地坑埋，出火毒，二宿 滴乳香别研 五灵脂去沙石，研 没药去沙石，研，各二两 朱砂水飞过，一两 上件前后共八味，并为细末，以糯米粉煮糊为丸，如小鸡头大，晒干出光。每一粒，空心温酒下，冷水亦得。常服镇心神，驻颜色，温脾肾，理腰膝，除尸疰蛊毒，辟鬼魅邪疠。久服轻身，渐入仙道。忌猪、羊血，恐减药力。妇人醋汤下，孕妇不可服。极有神效，不可尽述。

功效：止血化瘀
主治：冲任虚寒，瘀阻胞宫之崩漏。
现代运用：崩漏、带下、产后恶露不绝等
汤头：震灵丹用禹余粮，石脂石英乳没香；代赭灵脂朱砂合，崩中漏下总能医。


医案：崩漏

曾诊治一名四十岁左右的女子。女子突然患上严重的崩漏下血病症，短短半天时间，就已经气息微弱、奄奄一息，陷入昏迷不省人事的状态。

诊其脉象，右手寸、关二脉隐约可辨，脉象轻浮虚软，如同水面漂浮的麻絮，节律模糊、无法计数，左手六部脉象尽数消失。

医者当即急用一两生黄芪，用大火煮沸数次，取药液灌入患者口中。服药后，患者全身六部脉象全部恢复显现，但脉象依旧极其细微微弱，下体出血的症状仍未停止。

观察患者的病症状态，她呼气无力、气机无法向外舒展，还频频有想要排便的感觉，医者由此判断此症为大气下陷。于是为患者开具固冲汤方剂，并将方中的黄芪用量改为一两。患者上午十一点服药，到傍晚三点左右，身体便完全痊愈，恢复如常。

有人提问：血崩这类病症，大多是因为患者骤然暴怒，导致肝气郁结、气机无法向上疏泄 若是病症初发、出血症状尚不严重，且明确属于肝气下冲所致的血崩，也可以以疏肝升阳、理气调气的药材为主，搭配固涩补益下焦元气的药材辅助治疗，辨证施治即可。

固冲汤 竟