瓜蒂(dì)散
(方歌)

组成

瓜蒂 熬黄，一分（3g）　　赤小豆 一分（3g）。

方歌

瓜蒂散是涌吐方,
胸中痞硬痰邪猖。
气冲咽喉不得息,
蒂豆研散调豉汤。

瓜蒂散有赤小豆,
豆豉煎汤调服优,
胸痰胃食与毒物,
催吐护胃效显著。

瓜蒂散中赤小豆,
豆豉汁调酸苦凑,
逐邪涌吐功最捷,
胸脘痰食服之瘳。

瓜蒂散中赤小豆
或入藜芦郁金凑。

（《伤寒论》中原方有：香豉/豆豉）

用法

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕（2g），以香豉一合（9g），用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐者乃止（现代用法：将2药研细末和匀，每服1～3g，用香豉9g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐）。

功用

涌吐痰涎宿食。

主治

痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊憹不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。

方解

本方所治，为痰涎壅滞胸中，或宿食停积上脘之证。痰涎宿食填塞，气机被遏，故胸中痞硬，懊憹不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息。寸脉微浮为邪气在上之征。治当因势利导，遵《素问.至真要大论》“其高者，因而越之”的原则，采用涌吐痰食法治疗。

方中瓜蒂味苦，善于涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆味酸平，能祛湿除烦满，为臣药。君臣配伍，相须相益，酸苦涌泄，增强催吐之力。

以豆豉煎汤调服，取其轻清宣泄之性，宣解胸中邪气，利于涌吐，又可安中护胃，使在快吐之中兼顾护胃气。三药合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中邪气，使壅滞胸脘之痰食得以涌吐排出，诸症自解。方中瓜蒂苦寒有毒，易于伤气败胃，非形气俱实者慎用。若食已离胃入肠，痰涎不在胸膈者，均须禁用。

本方去豆豉，《外台秘要》引《延年秘录》用治急黄，心下坚硬，渴欲得水吃，气息喘粗，眼黄等。《温病条辨》以本方去豆豉加山栀子，亦名瓜蒂散，治太阴温病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲吐者。这些方法是对瓜蒂散运用的发展，可资临床借鉴。

运用

1、辨证要点：本方为涌吐法之首要方剂。以胸膈痞硬，懊憹不安，气上冲喉咽不得息，或误食毒物尚在胃中为辨证要点。

2、现代运用：常用于暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。

痰涎宿食

指痰湿和食物残渣在体内积聚的状态。痰涎宿食壅滞，气不得通，故见胸中痞硬，懊憹不安，甚则气上冲咽喉而不得息。方中取瓜蒂味苦，性涌吐，以催吐痰涎宿食

药方

【药方出处】《伤寒论》
【药物组成】瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分，香豉一合。
【药方用法】各别捣筛，为散已，合治之。用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散。
【药方歌诀】瓜蒂香豉赤小豆，涌吐痰涎宿食休。
药方
【药物组成】瓜蒂2小合，赤小豆2合。 〖组成〗 瓜蒂 熬黄 一分 赤小豆 一分

出处
【处方来源】《外台》卷四引《延年秘录》。方源 《伤寒论》：“痰诞壅塞胸中，或宿食停于上脘，气上冲咽喉不得息，胸中痞硬，烦懊不安，寸脉浮，按之紧。”

应用
【剂主治】黄疸，心下坚硬，手不可近，渴欲饮水，气息喘粗，上部有脉，下部无脉者，眼黄，但有一候相当者;天行病不即愈，经4-5日，渴引饮，心上急强，手不得近，又不得眠，慌乱，此则是黄;大实大满，气上冲，填塞闷乱;饮食过度，填塞胸脘，上部有脉，下部无脉。主治痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞鞕，懊不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。

【剂功效】吐。涌吐痰涎宿食。
【备方法】上为散。

【法用量】年大人服1方寸匕，暖浆水5小合和散1服。1炊久，当吐不吐，更服5分匕，水亦减之。若轻病，直吹鼻中两黑豆粒大，亦得。当鼻中黄水出即歇。

〖用法〗
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕（2g），以香豉一合（8g），用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。[现代用法：将二药研细末和匀，每服1～3g，用豆豉9g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐。]

〖方歌〗
瓜蒂散中赤小豆，豆豉汁调酸苦凑，逐邪涌吐功最捷，胸脘痰食服之瘳。

〖主治〗
痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞鞕，懊不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。

禁忌

1．诸亡血虚家不可用瓜蒂散。
2．服瓜蒂散吐不止者，可服麝香0.03～0.06克解之。
3．因方中瓜蒂苦寒有毒，易于伤气败胃，非形气俱实者慎用。
4．若食已离胃入肠，痰涎不在胸膈者，均须禁用。

各家论述

1.《注解伤寒论》：《千金》曰：气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。与瓜蒂散，以吐胸中之邪。其高者越之，越以瓜蒂，豆豉之苦、在上者涌之以赤小豆之酸。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。

2.《伤寒来苏集》：瓜为甘果，由熟于长夏，清胃热者也；其蒂，瓜之生气所系也，色青味苦，象东方甲木之化，得春升生发之机，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品药，故必用谷气以和之。赤小豆甘酸，下行而止吐，取为反佐，制其太过也。香豉本性沉重，糜熟而使轻浮，苦甘相济，引阳气以上升，驱阴邪而外出。作为稀糜，调二散，虽快吐而不伤神，仲景制方之精义，赤豆为心谷而主降，香豉为肾谷而反升，既济之理也。

3.《千金方衍义》：瓜蒂之苦寒，以吐胸中寒实，兼赤小豆之甘酸，以清利心包余热，所谓酸苦涌泄为阴也。

4.《金鉴》：瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下。诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与也。

【方论】方中瓜蒂味苦性升而善吐；赤小豆味苦酸，与瓜蒂配合，有酸苦涌吐之功；香豉轻清宜泄，煎汁送服，以增强涌吐的作用。本方药性较峻，宜从小剂量开始，不吐，逐渐加量，中病即止，不可过剂。

【禁忌】素体血虚及出血患者忌服。

香豉和淡豆豉的区别

香豉主要作为调味品使用，而淡豆豉则是一种中药，主要用于医药方面。

味道上，香豉因为是一种调味品，在发酵过程中添加了食盐，所以其盐分含量较高，味道以咸为主；而淡豆豉味道偏淡。

原料方面，香豉是用大豆或黑豆煮熟发酵而成的食品，而淡豆豉在制作过程中还会添加青蒿、桑叶等中药。

功效也有所区别，香豉性味温咸，归肺、胃经，有和胃除烦、去寒热、解腥毒的功效；而淡豆豉性味寒甘苦，可以解毒清热，有发汗安胎、透散表邪的功效

瓜蒂,瓜蒌,祛痰的区别

瓜蒂：
瓜蒂是一种催吐药，主要作用是吐风痰宿食，泻水湿停饮。它可以通过呕吐的方式缓解病情，特别是对于急性病情如癫痫等有较好的效果。瓜蒂研末后少许纳鼻中，对湿热黄疸有一定功效。但瓜蒂有毒，不宜大量服用，胃病患者、产妇、体质虚弱的老年人和儿童等不宜服用。

瓜蒌：
瓜蒌味甘、微苦，性寒，归肺、胃、大肠经。它具有清热化痰、宽胸散结以及润肠通便的功效，主要用于治疗痰热咳喘和肠燥便秘。瓜蒌可以煎汤服用，也可以入丸剂或散剂，还能捣敷后外用
仲景原文

《伤寒论》第166条:病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

解析:病如桂枝证，即指寸脉微浮、气上冲喉咽而言，但头不痛，项不强则知非桂枝汤证。病实于上，故胸中痞硬，而脉亦应之寸微浮。气上喉咽不得息，乃病有欲上越之机，与桂枝汤证的气上冲亦形似而实非。胸中有寒，是说胸中有寒水之毒，不是虚寒之寒，故宜以寒性的催吐剂如本方者吐之。

《伤寒论》第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之;若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

解析：少阴病，始得之，而手足寒脉弦迟，有以里虚有寒的表现，其人饮食入口则吐，不饮食则亦心中温温欲吐，但又不能吐，显然是病有自里上越之机，肯定此为胸中实，气机受阻使手足寒、脉弦迟，而呈少阴病的外观，故当顺其势以本方吐之，不可用下法。若其人只干呕，既不饮食入口则吐，亦无心中温温欲吐、但又不能吐者，则确为里虚有寒饮，慎不可吐之，而宜以四逆汤温之。

按:此述四逆汤证与本方证的鉴别法，甚重要，须知。

《伤寒论》第355条:病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

解析:邪结在胸中，血气受阻，故手足厥冷而脉乍紧。邪自里以上迫，故心下满且烦、饥而不能食，此病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第24条：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

解析：胃有上脘、中脘、下脘之分，中医谓心下部（即剑突下）为中脘，此以上为上脘，此以下为下脘。宿食当下之，但逆迫于上脘心下逆满，而有欲吐之情者，当吐之，宜瓜蒂散。

【临证思考】书中吐剂只此一方，而具体论治亦只此数条，但于吐法中更可清楚地看到，中医辨证施治是适应机体抗病机制的一种原因疗法。若胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者；若胸中满而烦，饥不能食者;若饮食入口则吐，心中温温欲吐而复不能吐者，皆为本方应用的要症，实际也是胃家实邪实在上阳明病。这些都是机体驱赶病邪于胸中，欲吐出的一种病理反应。

【辨证要点】胸脘满闷、欲吐而不能吐者。

瓜蒂散 竟