甘露消毒丹(方歌)

组成

飞滑石 十五两（450g）　　淡黄芩 十两（300g）　　绵茵陈 十一两（330g）　　石菖蒲 六两（180g）　　川贝母　　木通 各五两（各150g）　　藿香　　连翘　　白蔻仁　　薄荷　　射干 各四两（各120g）

方歌

甘露消毒蔻藿香，
茵陈滑石木通菖，
芩翘贝母射干薄，
湿热时疫是主方。

甘露消毒蔻藿香
茵陈滑石木通菖
芩翘贝母射干薄
暑疫湿温为末尝

甘露消毒滑石茵,
木通营蒲薄翘芩,
白蔻套香贝射干,
湿热并重疫毒宁


用法

生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可（现代用法：散剂，每服6~9g；丸剂，每服9~12g；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。

功用

利湿化浊，清热解毒。

主治

湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。

方解

本方主治湿温、时疫，邪留气分，湿热并重之证。湿热交蒸，则发热、肢酸、倦怠；湿邪中阻，则胸闷腹胀；湿热熏蒸肝胆，则身目发黄；热毒上壅，故口渴、咽颐肿痛；湿热下注，则小便短赤，甚或泄泻、淋浊；舌苔白或厚腻或干黄为湿热稽留气分之征。

治宜利湿化浊，清热解毒。方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。

湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力。

热毒上攻，颐肿咽痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷，合以清热解毒，散结消肿而利咽止痛。纵观全方，利湿清热，两相兼顾，且以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义；佐以解毒利咽，令湿热疫毒俱去，诸症自除。

本方与三仁汤均为清热利湿之剂，治疗湿热留滞气分之证。三仁汤配伍滑石、通草、竹叶三焦分消，重在祛湿，宣畅气机，故宜于湿多热少，气机阻滞之湿温初起或暑温夹湿证；本方重用滑石、茵陈、黄芩，配伍悦脾和中、清热解毒之品，清热利湿并重，兼可化浊解毒，故宜于湿热并重，疫毒上攻之证。

君———滑石、茵陈清热渗湿于下；黄芩清泻肺火，解毒于上。
臣——木通清热利湿；藿香、石菖蒲、白豆蔻芳香化浊，醒脾开胃，振奋中阳。
佐——连翘、薄荷、射干轻清透达以散热，兼利咽喉；贝母清热化痰兼可消肿。
诸药物合用，清热，渗湿，芳化，主次分明，治疗湿热功效显著。
运用要点：本方是治湿热初起，湿热并重的主方，临床应用以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛，身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。

本方主治病证属于湿热类温病（湿热并重，夹有疫毒之邪），从三焦辨证来看属于三焦同治，偏于中上二焦；从六经辨证来看，病位在少阳三焦。

本方藿香，白蔻仁，石菖蒲芳香化湿化浊于上，连翘，薄荷清热解毒，宣透达表；木通，滑石粉清热利湿，引湿热同归小便中走；茵陈，黄芩走少阳三焦，一则透湿热于外，一清肝胆少阳三焦之内，犹如小柴胡汤中的柴胡配黄芩，蒿芩清胆汤中的青蒿配黄芩；射干清利咽喉以止痛，浙贝化湿热聚集之痰热。

本方现代临床常用于治疗肠伤寒、急性胃肠炎、黄疸型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎等证属湿热并重者。
恩师赵国荣教授擅长用该方治疗病毒性肝炎（急性期肝损伤伴有黄疸者）属于湿热并重者，频频获效，而后以丸药缓图。
本人在临床上常用该方治疗急性扁桃体发炎、流行性腮腺炎、手足口病、急性胃肠型感冒等属于湿热夹毒者，症见高热不退，午后热甚，咽喉肿痛，纳呆便溏，舌红，苔黄白腻等症。


病机分析

本方主治湿温、时疫，毒邪留恋气分，湿热并重，且湿热蕴而化毒之 证。湿温病正治，以气分为重点，叶桂有“其邪始终在气分流连者”，“气病有不传血分，而邪留三焦”的看法；在病机方面，“里湿素盛，外邪人里，里湿为合，在阳旺之 躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”(《外感温热论》)。因而形成热重于湿，湿重于热，湿热并重，湿热化毒等不同类型。因“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽，湿得热则蒸腾而上熏，故愈横，两邪相合，为病最多”(《温热经纬》卷4．薛生 白湿热病篇．n条按语)。温疫受自口鼻，肺胃首当其冲，影响津气运行，湿邪留恋，于是诸证峰起。由于湿热交蒸，留恋气分，弥漫三焦，故身热倦怠，肢体酸楚。湿为阴 邪，故午后为甚。湿蔽清阳，阻滞气机，故胸闷腹胀，甚或上吐下泻。热毒上壅，则咽颐肿痛，口渴。热为湿遏，郁阻于内，不得发越，影响肝胆疏泄功能失常，胆汁外溢于 肌肤，而现身目发黄。湿热下注，清浊不分，故小便短赤，甚或淋浊、泄泻。舌苔或白或腻或黄是邪在气分的表现，与舌绛或干剥无苔之邪在营血者不同。

配伍意义

本方主治湿热并重，毒邪为患，充斥气分所致病证。治湿宜给以出 路，治热宜宣散清泄，治毒宜泻火解毒，使湿邪得利，毒热得清，行气化浊。故本方立法为祛湿、清热、消毒。方中重用滑石、茵陈、黄芩为君，其中滑石清利湿热，并能解 暑，体滑主利窍，味淡主渗热，能荡涤六腑而无克伐之弊，“滑石甘寒，渗泻水湿，滑窍坠而开凝郁，清膀胱而通淋涩，善治黄疸、水肿、前阴闭癃之证”(《长沙药解》卷4)。 茵陈清热利湿退黄，《神农本草经》卷1云：“主风湿寒热邪气，热结黄疸。”其对于湿热病证最为相宜。黄芩清热解毒，燥湿，能“上行泻肺火，下行泻膀胱火”(《滇南本草》 卷1)。三药共奏利湿化浊解毒之功。石菖蒲祛除湿浊，涤痰辟秽，宣通九窍。

《神农本草经》卷1谓其：“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目。”九窍通利，湿热自有出路。白 豆蔻行气悦脾，芳香化湿，“上人肺经气分，而为肺家散气要药，且其辛温香窜，流行三焦，温暖脾胃”(《本草求真》卷3)，令气畅而湿行。藿香芳香化湿，辟秽和中，宜于 湿浊壅滞之证，其芳香而不过于猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪。藿香、石菖蒲、白蔻仁均辛温，开泄气机，芳香化湿，在热为从治，在湿为正治，共为臣药，此 三药尤对湿阻中焦者更宜。藿香、茵陈合用则芳化清利，醒脾而助湿运，清热而能化浊。木通清利湿热，助滑石、茵陈导湿热而去，且通行气血。射干清利咽喉，主治“咳 逆上气，喉鼻咽痛不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热”(《神农本草经》卷3)；尤以“治喉痹咽痛为要药”(《本草纲目》卷17)。贝母乃肺经之药，因痰火上攻，故以 其清肺利咽，与射干配伍，增强清咽利喉之效。连翘清热解毒，协黄芩以加强作用。木通、贝母、射干、连翘共为佐药。薄荷辛凉宣肺透热，清利咽喉，取其性凉而轻清，善 行头面。陈嘉谟云：“下气令胀满消弥，发汗俾关节通利，清六阳会首，驱诸热生风，退骨蒸解劳乏，善引药人营卫”(《本草蒙筌》卷2)。亦为佐药。热毒上壅，咽颐肿痛， 使以薄荷，既增强射干、贝母、连翘利咽解毒之功，又能使气机宣畅，水湿通利。

全方重在清解渗利，芳化行气，解毒利咽，使气化湿亦化，湿化而热孤，热退而毒解。清热而不甚苦寒，化湿而不太香燥，宣发肃降，药物轻清平淡，不偏不倚。本方在 选择药物方面顾护三焦，亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛开肺气于上，是启上闸以开水源；芳香化湿于中，是理脾湿以复脾运；淡渗利湿于下， 是通调水道以祛湿浊。全方配伍，利湿化浊，清热解毒，流畅气机，尤如甜美的甘露水清热解毒，故名“甘露消毒丹”、“普济解毒丹”，故王士雄誉之为“治湿温、时疫之主方”。

类方比较

甘露消毒丹与三仁汤均有清热利湿作用，皆可用治湿温，但二方有其 不同之处。

①从药物组成来看，二方均选用滑石、白蔻仁二味利湿化湿之品，且作用平和。三仁汤所选用的药物除杏仁外，均有直接祛湿作用，其中有利湿的滑石、通草、竹 叶、薏苡仁；．燥湿的厚朴、半夏；化湿的白蔻仁；甘露消毒丹所应用的药物亦有祛湿之品，如利湿的滑石、茵陈、木通；化湿的石菖蒲、藿香、白蔻仁、茵陈；燥湿的黄芩， 该方尤其重视解毒利咽，在解毒方面选用了黄芩、连翘、射干及贝母清肺利咽。

②从药物作用来看，二方均能清利湿热，这是由于均配伍清热利湿药之故，但三仁汤是宣畅气机，使气机流畅，湿热分解，清热作用并不强，以治湿盛热微为主；甘露消毒丹主治湿 热蕴毒，全方突出解毒化湿，其清热作用胜于三仁汤。

③从所治病证来看，二方均治湿 温病，但有轻重缓急不同。三仁汤治湿温初起，卫气同病，三焦同治，也治暑温挟湿，偏重于化湿，临证以头痛恶寒，身痛倦怠，午后身热，舌苔腻，脉濡为特点；甘露消毒 丹治湿温时疫，“疫”带广泛性、普遍性及传染性，临证以身热困倦，口渴尿赤，咽痛胸闷，舌苔厚腻为特点。所治病证“毒盛”，“咽喉肿痛”，是其与三仁汤的不同点。

④从所治湿热程度来看，三仁汤由于重在祛湿，为治湿重热轻者之剂；甘露消毒丹由于突出解毒，为治湿热并重，或热重于湿，且蕴毒上壅者之方。


运用

1、辨证要点：本方治疗湿温时疫，湿热并重之证，为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。临床应用以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。

2、加减变化：若黄疸明显者，宜加栀子、大黄清泄湿热；咽颐肿甚，可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。

3、现代运用：本方常用于肠伤寒、急性胃肠炎、黄疽型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎等证属湿热并重者。

4、使用注意：若湿热入营、谵语舌绛者，则非本方所宜。

文献

1、原书主治：《医效秘传》卷1：“时毒疠气，……邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻，其舌或淡白，或舌心干焦，湿邪犹在气分者，用甘露消毒丹治之。”

2、方论选录：王士雄《温热经纬》卷5：“此治湿温时疫之主方也……温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。”


医案：高热

昨天上午接到老婆大人的电话，告曰：2008级新生有一学生进校后突发高热，在医务室服用西药热退复升已经4天，体温最高39.5度以上，想中药退烧。。。 这种心情是可以理解的，身为为系办老师的老婆，当然不忍心看着自己的学生这样饱尝高热的折磨，于是乎，只好通过老婆问症状，我来辩证处方，高热前畏风，高热汗出热不退，口干口苦，大便稍结，两天未解，咽喉肿痛，咳嗽咔黄痰，胸痛，疲乏体倦，食欲不振，尿黄，舌苔黄滑，脉滑数（老婆号的脉）。。。

病情较急，我立刻电话中辩证处方：初来湖南，水土不服，感受湿热之邪，困阻三焦，治疗以清化湿热，佐以化痰解毒通腑泻热。温病四大家之一的王孟英云：甘露消毒丹乃湿温时疫之主方！改症即是，遂以该方加减。 射干10 白蔻仁5 藿香8 石菖蒲10 滑石20 连翘20 通草5 薄荷5 黄芩10 僵蚕10 蝉蜕6 大黄6（后下） 香薷6 杏仁10 生石膏30 浙贝15 2剂，煎服，分数次口服，一天服完。 今天中午老婆告曰：服上方一剂，热退脉静身凉。今天两剂已尽，纳食已开，大便两次，但见咳嗽，咯黄痰，口苦，咽微痛，胸痛，舌苔转薄黄白腻，脉滑。

原方加减，守方再进。合小陷胸汤，千金苇茎汤加减。2剂。 射干10 白蔻仁3 藿香6 石菖蒲10 滑石20 连翘20 通草5 薄荷5 黄连5 瓜蒌15 法夏10 芦根30 桃仁10 薏苡仁30 浙贝10

告曰：患者服此方后可能痰热尽，咽痛除，胸痛减，最后可能会有点咳嗽咯白痰，与杏苏散（苏叶改苏子）合黄芩泻白散收工即可。——尹周安（南华附一中医科）


医案：治慢性咽炎过敏性鼻炎

男，教师，咽有异物感，鼻塞，流黄稠鼻涕，舌苔黄厚腻，舌质淡，舌边稍红，脉象弦濡，检查鼻甲无肿大，鼻窦没有炎症，这个是我回忆的案例。用甘露消毒丹加半夏，5剂大为好转。 后带她老婆来看妇科病，继续服5剂， 药量不记得，没什么特别加减。


医案：低热

患者，女，12岁，2018.12.09日初诊。 患者低热一日，腰部右侧疼及右腿外侧7日。伴口臭、稍鼻塞。

刻诊：脉弦细，苔润稍厚。 处方： 柴胡24g 黄芩9g 清半夏9g 党参20g 炙甘草6g 生姜10g 大枣15g 羌活9g 独活9g 苍术9g 藿香9g 威灵仙20g 2付，水煎服，一日一副，一日两次，饭后半小时服用。

考虑患者平时上课写作业久坐，造成腰肌劳损，腰椎关节周围软组织的无菌性炎症水肿，刺激神经根造成腰腿痛。第一，患者的腰疼要和急性肾盂肾炎相鉴别。急性肾盂肾炎腰部会有叩痛，而不是这种腰腿传导痛。同时急性肾盂肾炎不会伴随鼻腔部位的鼻塞、流鼻涕等卡他症状。第二，患者脉弦细，是湿热病，患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的亢进，造成血管紧张度增加引起的。 少阳夹湿，用小柴胡汤和解少阳，加羌活、独活、苍术、威灵仙祛风除湿通络止疼。患者的腰腿疼是少阳入络，故用威灵仙。再者，外感往往也会加重痼疾发作，患者本来有腰椎局部软组织炎症水肿，这是内湿，又外感湿邪，内外常常感召。所以外感病往往和内伤病夹杂在一起，治疗必须内外一统，才能取得好的疗效。

2018.12.11复诊：患者服药后低热及腰腿痛消失，昨晚受寒后今日又发热，头晕、全身关节酸痛。脉弦细滑，舌苔薄白。

处方： 茵陈30g青蒿（后下）15g藿香9g 黄芩9g 白蔻（碎，后下）9g 连翘25g 滑石（包煎）20g 炒杏仁（碎，后下）3g 甘草3g 浙贝母15g 生苡仁90g 淡竹叶30g 佩兰9g 射干6g 2付，水煎服，一日一副，一日两次，饭后半小时服用。

患者受寒后又发热是疾病复燃，说明湿热未尽。少阳夹湿，本次用甘露消毒丹化裁治疗。茵陈、青蒿相须为用，协同增效。加薏苡仁竹叶散解表化湿抗病毒。

2018.12.13复诊：服药后患者发热退，舌苔润，脉滑，舌尖有剥苔，口中津液多，出现全身瘙痒的风团。

处方： 白术9g 茯苓9g 泽泻12g 猪苓6g 炙甘草3g 桂枝3g 淡竹叶30g 太子参15g 白蔻6g 生薏仁30g 生麦芽20g 生谷芽20g 建曲15g 竹茹20g 枇杷叶12g 苍术6g 3付，水煎服，一日一副，一日两次，饭后半小时服用。

本次处方是春泽汤合吴门验方枇杷养胃饮化裁。枇杷养胃饮治疗舌尖剥苔，促进舌苔的生长。春泽汤就是五苓散加甘草、太子参，甘草促进茯苓有效成分的溶出，太子参补气，并托邪外出。出现全身瘙痒的风团，病位在太阳，口中津液多，太阳夹饮，五苓散证，这是抓独法。独证直接反应了病机。

2018.12.18复诊：服药后患者精神体力好转，风团消失，便秘，上眼睑发红，头晕，入睡困难。

处方： 黄芩6g 黄连2g 酒大黄（后下）3g 白术10g 茯苓10g 甘草3g 五味子6g 仙鹤草90g 炒牛蒡子9g 防风6g 当归9g 2付，水煎服，一日一副，一日两次，饭后半小时服用。 药后诸症消失。

患者上眼睑发红，仍然是皮肤过敏的表现，方中用泻心汤清热，可以减轻局部皮肤炎症的充血水肿，有抗炎的作用，同时可发挥镇静作用，改善睡眠。黄芩、五味子、甘草、防风就是过敏煎的架构，抗过敏。当归养血，有强烈的抗炎作用。白术、茯苓、甘草、仙鹤草、牛蒡子补气，托邪外出。

甘露消毒丹 竟