复元活血汤(方歌)

组成

柴胡 半两（15g）　　瓜蒌根　　当归 各三钱（各9g）　　红花　　甘草　　穿山甲 炮，各二钱（各　　6g）　　大黄 酒浸，一两（30g）　　桃仁 酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）

方歌

复元活血汤柴胡，
花粉当归山甲俱，
桃仁红花大黄草，
损伤瘀血酒煎去。

复元活血归柴黄,
桃花甲草花粉良



用法

除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前。以利为度，得利痛减，不尽服（现代用法：共为粗末，每服30g，加黄酒　　30ml，水煎服）。

功用

活血祛瘀，疏肝通络。

主治

跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。

方解

本方证因跌打损伤，瘀血滞留胁肋，气机阻滞所致。胁肋为肝经循行之处，跌打损伤，瘀血停留，气机阻滞，故胁肋瘀肿疼痛，甚至痛不可忍。治当活血祛瘀，兼以疏肝行气通络。方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经。两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀通络，消肿散结，共为臣药。当归补血活血；瓜蒌根“续绝伤”（《神农本草经》），“消仆损瘀血”（《日华子本草》），既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。大黄、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。诸药配伍，特点有二：一为升降同施，以调畅气血；二是活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。正如张秉成所言：“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣”，故名“复元活血汤”。

方中柴胡疏肝胆之气，当归养血活血，山甲破瘀通络，桃仁、红花祛瘀生新，蒌根润燥散血，甘草缓急止痛，重用大黄荡涤凝瘀败血。诸药合用，气血畅行，肝络疏通，则胁痛自平。张秉成云：“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。”故方以“复元”为名。

肝藏血，胁下为足厥阴经循行之处，或从高坠下，或跌仆斗殴，瘀血停留于胁下，血瘀气阻，以致痛不可忍。方中柴胡引诸药入于肝经，为主药；辅以当归活血，甘草缓急止痛，补气生血；佐以穿山甲破瘀通络，瓜蒌根润燥消瘀，《本经》谓其“续绝伤”，《日华子本草》记载“消扑损瘀血”，桃仁、红花祛瘀生新；使以大量酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新，酒制取其善行药性，活血通络之功。诸药合用，使瘀祛新生，胁痛自平。正如张秉成所说：“去者去，生者生，痛自舒而元自复”，故以“复元活血汤”名之。

加减 疼痛较剧，可加三七粉3～6克冲服，或酌加乳香、没药、延胡索等以增强活血止痛之效。惟跌仆损伤，不仅血瘀，其气亦滞，可酌加香附、郁金、橘络之属，使气行血活，疗效尤佳。（注：药物剂量可根据临床实际适当加减）

运用

1、辨证要点：本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当，亦可广泛用于一切跌打损伤。

2、加减变化：瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞重而痛甚者，可加川芎；香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。

3、现代运用：本方常用于肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。

4、使用注意：运用本方，服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。孕妇忌服。


有个人从树上掉下来，结果胸闷有瘀血，直接当做跌打伤处理。复元活血汤服3剂，瘀去闷除。因为他胸部有瘀血，跌伤了，经络震荡，所以复元活血，跌伤瘀血酒煎去。

这里面是治疗跌扑损伤破瘀第一的方，在《医方论》上面讲其“治跌仆损伤之法，破瘀第一”，无论新伤旧伤，只要淤血去新血生，痛自舒而元自复，元气就恢复啦！

还有一个坐车撞伤的人，伤损以后厕所的蹲不下，没力要人服侍。血脉闭阻，人就像交通枢纽停歇以后，万事俱废，用复元活血汤，不用辩证的。只要是跌打，不用辩证。服用3剂体力恢复，人能够自行上下。

复元活血汤自古救的人很多，就是恢复你原来的样子。这个元有元气，也有原来的样子。元气足，你就能够返老还童，归于原样，元，还有原始的意思。

复元活血汤柴胡，你看它有柴胡，因为它可以治胸内的瘀血，柴胡专门畅行胸肋。

以前有个患者他说好郁闷，胸肋胀，服了逍遥散效果不理想。我说你自己照镜子，嘴唇乌暗，你这个叫气滞血瘀。

光气滞就逍遥散，气郁化火就丹栀逍遥散，气滞血淤就要复元活血汤或者逍遥四物汤，逍遥散加四物汤都好。

我说用复元活血汤，你这个生气太厉害啦！大猩猩生气都是捶胸顿足，虽然你手没有捶，可是你胸气血已经堵了。证明生气的时候，胸中的气血已经堵了。自发反应可以知道病机病性。

气滞血淤，复元活血汤。也就是说生气是拿别人的过错来鞭打自己，把自己打成内伤。这是老师把他加重的说法，看你还气不气。

复元活血汤这个药吃了3剂，胸胁刺痛如解锁释缚。胸胁的刺痛像缰绳捆绑被放，身心束缚得到解除。里面有柴胡，非常好。

花粉当归山甲俱。天花粉当归穿山甲，现在穿山甲不能用，可以用一些王不留行去代替，或者路路通，通行诸经络。

桃仁红花大黄草。桃红，桃红是治瘀血的一品对药。如果你能找到上品的红花，那基本上复元活血汤从头到脚的瘀痛都逃不了，因为红花就是藏地里头破瘀第一的。

破瘀用桃红（桃仁红花），止血乳没药，如果瘀伤还红肿，你要加乳香没药。

为什么这方子要放大黄？大黄除了泻下外，还有一个重要作用，推陈出新。柴胡往上推陈出新，大黄往下推陈出新。这个瘀血就是死血，死血叫陈血（陈旧的血），应该推出去。陈芝麻烂豆瓜的事情应该推走。

曾有一个眼部撞伤的患者，局部淤青，一个月以后那些淤青还去不了。复元活血汤，用上等的红花，服了3剂，瘀暗就没了，不然门都不敢出。

还有一例熊猫眼的患者，以前经常熬夜，现在不敢熬夜，但熬夜留下的黑眼圈老去不了，人家以为他大病。

拍摄电影的时候把人的眼睛涂黑，代表大病。因为黑乃肾之色，已经病入肾，病入骨，病入膏肓了，才会出现脸有黑色，然后脉象涩滞，复元活血汤。色为血少或阴伤，血虚少了瘀住了。血液一活，元气恢复，眼睛慢慢就亮了。活血就是红红火火，复元就是元气恢复了！

复元活血汤适用于什么？三条。

第一条是跌打损伤为主的，如果没有，气伤也行，总之局部有刺痛胀痛，就是说堵住了

第二条，脉象涩，痛处不喜欢按，叫拒按，就是说有实质性的瘀血，这不是虚的。

第三，嘴唇黑色乌暗的，是瘀血体质的人，这个很容易看出来。瘀血体质的人，他不单是急性瘀血的良方，它还是慢性瘀血体质的良方。

有人问，曾老师，我是什么体质的，我是气郁痰湿还是气滞瘀血？你这个身体气色变暗是瘀血体质。

在古籍中又有记载，出自孙一奎的医案，有一男子跌扑下去了，跌倒，肋痛发热，咽干口燥，觉得没有体力站稳。服用复元活血汤加了青皮，一剂胀痛消，再剂身体安，好的非常快。

也就是说复元活血汤在运动领域运动锻炼里头非常好。

老师曾经叫一个学体育的朋友，用复元活血汤泡成药酒，用高度的酒把它泡了，15天就可以用。干什么？

因为他经常打单杠，还有其他锻炼容易软组织韧带肌肉拉伤，拿这个药酒擦可以去瘀肿，然后局部瘀肿缩下去，劳损痛伤都可以迅速减轻，后来他又推荐给其他的朋友。

在《新中医》中记载有粘连性肠梗阻，严重的话要手术的。梗阻在那里，当做血瘀脏腑治。

一农民患者平时老是便秘，平时又不爱喝水，肠道干燥。人一旦陷入恶性循环，都是差了。

你看一个人不爱动了，他已经出问题啦。水也不爱喝，觉也睡不好，脾气也躁，路也不爱走，结果什么恶性都来了。其实你只要一坚持动都好了！不是运动，是坚持运动，坚持持久缓和的耐力运动。因为你是急性的看不到好效果。

然后看他大便闭塞，肠梗阻，医生说这已经住院四天了，如果还不行，要彻底手术。

用复元活血汤，想不到一剂腹痛剧烈泻下，大便俱下，燥屎排出来，胃口就开，再调就好了，出院后没有复发。

这给我们一个启发，复元活血汤可以用于肠梗阻，那能不能用于肿瘤包块瘀肿这方面的运用？

因为我们中医看的不是病名，是病机。但见是瘀血的病机，复元活血汤真是马到功成，应无所惧，应该没有惧怕的。

它是一个非常英雄的方子。只有英雄驱虎豹，更无豪杰怕熊罴。这些虎豹熊罴就是瘀血病理产物包块，只有英雄去出驱它。而且复元活血汤，它有柴胡引入肝的，大黄引入胆的，肝胆经堵塞，所以肝胆经郁闷，初级郁闷用四物，郁闷到有淤血就要用复元活血，它更有攻冲的力量。

肝气郁结导致的乳腺增生、咽喉甲状腺结节，还有子宫肌瘤，卵巢囊肿，局部有死血坏血的，复元活血汤可以活血复元，恢复原来的样子。

这个方名太重要啦，你光读它方名就知道它怎么用，就是复元活血。

一个人死血，像有个妇女得了严重的乳腺增生，吃了各种疏肝解郁的药不见效。她有一个特点就是久坐。

夫形不动则精不流，精不流则气郁，气郁则生百疾。

她经常屁股坐在凳子上，堵住了，堵住了气郁了，百病丛生。复元活血汤一剂，乳腺小结节全消。

复元活血汤，你们去百度上浏览一下，这个案例非常多。

我们要学汤方名，还要学汤方迁移，汤方迁移是什么？

比如说铲子是不是只能用于松地，想不到老师把它用于锄地，本来它是铲沙的，居然用来翻土松土打洞，还可以除草，这叫工具迁移。

同样我们汤方也可以迁移，只要把握住病理病机。

中医之水平在于基础理论，基础理论学得越深这个汤方就用的越活。


医案：心悸

田XX，女，85岁，主因发作性心悸10余年，加重伴胸闷1天于2013年10月17日收入本科病房。患者于10余年前在外院诊断为“心衰，房颤”，后患者长期服用氯吡格蕾、单硝酸异山梨酯、曲美他嗪、托拉塞米、比索洛尔、阿托伐他汀等药物，病情尚平稳。

患者于入院前一天因情绪激动后再次出现心悸，并逐渐出现胸闷、气短，出汗，咳嗽、咳痰，痰呈白色，质粘，不易咳出，活动后加重，不能平卧，夜间阵发性呼吸困难，双下肢浮肿，无明显胸痛，考虑慢性心衰急性加重而收入院。患者既往高血压病、甲状腺功能亢进病史。查超声心动提示：主动脉硬化，主动脉瓣硬化，心脏扩大（左房、右房、右室），二尖瓣关闭不全（中-重度），三尖瓣关闭不全（重度），肺动脉高压（重度），心包积液（极少量）。胸片提示：1.双肺纹理增多，部分略呈间质改变；左侧胸膜病变。2.心影明显增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化。

患者入院后于10月20日突发急性左心衰，端坐呼吸，呼吸急促，喘息憋闷，口唇紫绀，全身冷汗出。立即予以坐位，予以利尿、扩血管等应急对症治疗后，病情渐次平稳，遂请史老师会诊

2013年10月23日 患者胸闷，喘息，心悸，气短，夜间阵发性呼吸困难。双下肢浮肿。腰痛影响活动和睡眠（腰椎压缩性骨折）。肝脏触诊肋下4指，质中等。口干，大便二三日一行，脉虚大而促，两寸脉均无力。考虑辨证为气陷血瘀，升降失调，予以升陷祛瘀法合通腑定痛，方为升陷祛瘀汤合复元活血汤加减

生黄芪60g知母20g党参20g山萸肉30g 升麻10g柴胡15g三棱15g莪术20g 桔梗10g天花粉30g当归15g穿山甲10g 桃仁10g炙甘草10g酒大黄10g 川续断15g杜仲15g 7付

患者服药后，病情显著好转，喘憋胸闷缓，腰痛亦减，大便通畅，睡眠改善，一周后出院。此外患者一直应用利尿剂，故平素口干明显，服药后口干症状得到明显缓解。追访至今。

按：本患者85高龄，素体虚弱，疾病日久。其主要疾病为全心衰竭，以右心衰竭为主，但在特殊诱因之下（感染、入量过多等），会出现急性左心衰竭。此患者脉虚大，双寸脉尤其无力，其主症为胸闷、气短，实属大气下陷，大气与肺气不相接所致，因此金匮要略将胸痹心痛短气放在一篇来讨论，自有深意。此外中医不仅仅是治病，更是治人，要将人作为一个整体，其全身的疾病症状也作为一个整体来辨证论治。患者陈旧压缩性腰椎骨折，每日疼痛难忍，影响睡眠休息，也是加重心衰的影响因素之一，因此在升陷祛瘀汤大法的基础上，调节升降，加用祛瘀定痛，疏肝通络的复元活血汤，则更是标本兼治之法。

复元活血汤出自李东垣的《医学发明》，内伤所致血瘀，瘀血阻滞经络，不通则痛，故宜活血祛瘀，通络止痛为法。故方用当归、桃红、红花、穿山甲归经入肝，行瘀活血，通络止痛；柴胡疏肝达郁；酒大黄入肝，活血通经，攻逐凝瘀，引瘀下行；天花粉与山甲合用，可消肿散结；甘草能缓急止疼，和中调药；共成活血祛瘀，疏肝通络之剂，使瘀祛新生，痛自舒，血脉和、元自复，故名“复元”。

祛瘀虽有三棱、莪术、炮甲，但便秘日久，腑气不通，更合当归、桃仁、天花粉、酒大黄，取其养血、润燥、祛瘀、通腑作用，以调升降，畅通气机，寓降于升，所谓“升从降中求，无降何以生”。

口干症状不只因利尿剂应用，实为血瘀气陷，气化失司而然。当瘀血去，气机调畅，口干不治亦可自消。


医案：骨折

付某，男，45岁。 初诊∶1985年2月6日。

主诉及病史∶车祸外伤昏迷10天。患者于1985年1月26日被汽车撞伤，肢体多发性骨折，出血性休克，昏迷，五天后出现黄染。2月5日由当地医院转至我院收住中医骨伤科治疗。入院后拍X线片示左股骨、肱骨骨折，左第二前肋骨骨折。CT检查示∶右额区硬膜下积液。化验∶谷丙转氨酶133U/L，总胆红素106.0μmol/L，白细胞总数29.8×/L，中性粒细胞占0.88。尿常规∶蛋白（＋）。红细胞5～10个/HP，白细胞7～10个/HP。经内外科及CCU大夫共同会诊后。

诊断为∶①创伤性休克；②感染中毒性脑病；③左侧肢体多发性骨折；④硬膜下血肿；⑤外伤性黄疸；⑥左桡神经、正中神经、尺神经损伤；⑦败血症。

诊查∶患者处于昏迷状态，瞳孔等大，对光反射存在，膝腱反射可引出，巴氏征阳性。皮肤巩膜黄染，大便已数天未解。舌苔黄而少津，脉数略滑。

辨证∶据此脉症结合病史诊为惊恐伤肾，心神失守，故昏睡不省、血瘀化热，故发为黄疸。

治法∶活血清热，佐以醒脑安神。

处方∶以复元活血汤加减。 柴胡10g当归尾10g炙穿山甲6g红花10g赤芍15g桃仁10g酒军5g（另包）刘寄奴12g骨碎补12g荆芥穗6g远志10g菖蒲10g茵陈15g茯苓12g 3剂，水煎服。

另∶十香返生丹1丸，局方至宝丹1丸，日服2次，随汤药服。

二诊∶2月8日。患者神志渐清，已能点头示意，偶有应答，有时骂人。大便昨日行两次，今日一次，为绛色软便。微有烦躁，有轻度违拗现象，膝腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。白睛、皮肤发黄较前次为轻。舌苔中部略白，脉象数略弦，较前次和缓。据此脉症知病情有所好转。再守前法，佐以清热安神之剂。上方去炙穿山甲、菖蒲、荆芥穗，加连翘12g、花粉12g、黄芩10g、栀子5g、生赭石30g（先下），改酒军3g（另包）、骨碎补15g、远志12g。3剂。去十香返生丹和局方至宝丹。加牛黄清心丸1丸，日服2次，随汤药服。

三诊∶2月13日。患者虽已清醒，但尚对事物反应迟钝，只能答应两三个字，较上次安静。已能自己饮食，目黄已退。舌苔已化为薄白，舌润泽。现大便日行两次，软便，腹部发胀。脉象略数细稍有弦意，趺阳脉略滑，整个脉象已现缓和之意。据此脉症知瘀血渐行、热邪渐清，但惊气入心之症尚存。治在前法中加重清心开窍、镇惊醒神之品，并增转舌散意以治之。

药用∶柴胡10g当归尾9g红花9g赤芍12g花粉12g桃仁9g炙穿山甲6g酒军3g（先下）骨碎补12g全蝎6g羌活6g珍珠母30g（先下）远志12g九菖蒲12g郁李仁6g蜈蚣3条半夏10g茵陈15g茯苓15g木香10g, 5剂，水煎服。另∶十香返生丹1丸，日服2次。

四诊、五诊∶黄疸已退，大便已通。神志尚模糊、蒙胧。宜加强活血开窍、化痰醒神之力。改用通窍活血汤合白金丸方加减，并配用苏合香丸、清开灵。又服药十余剂，即渐清醒识人，渐渐能读报纸。据肾主骨的理论，加强补肾以强壮筋骨，又加川续断配合骨碎补等为转人治疗骨折增强内在力量。此后即进入骨折的治疗，经过中西医结合治疗于1985年6月15日痊愈出院。

按语

本例在会诊时，中医骨伤科主任提出请中医内科先治疗昏迷、严重黄疸，然后再治疗骨折。根据同伴介绍，撞车以后，患者并未昏迷，但一看坐在自己身边的司机已撞挤而死。司机室已被撞为严重畸形，死者拉不出来，自己也被撞坏的车门窗卡住，需用铁杠等把车门撬开才能获救，又看自己身上有好多血，又惊、又吓，出血又多，即渐渐昏迷不省。过了几天全身也发了黄。再观现症，舌苔黄少津、脉数而滑、神志不清、全身黄色（胆红素106.0umol/L），知为惊恐而伤心肾，故神昏不省人事，瘀血郁壅，久瘀不散而致血瘀发黄。故首先采用复元活血汤的主要药物活瘀血，活瘀即可退黄，活瘀即可生新血，新血生则血脉通活，大有利于神明的恢复。为了加强活瘀的药力，又加刘寄奴、骨碎补，稍佐茵陈、茯茶以清胆利湿，有利干退黄。用菖蒲开心窍，荆芥穗引活瘀药上达（风药性能上达）以活瘀醒神。十香返生丹芳香开窍，化痰醒神。局方至宝丹清瘀血久郁所化之热，并能开窍醒神。由于药力主次分明，首重活瘀，所以服两剂后神志即渐清醒，能点头示意，偶有应答，黄疸亦见减轻。二诊时症脉均见减轻，但又据所出现的烦躁、骂人、脉有弦象，而加重清心热之品，如连翘、栀子、黄芩，并加生赭石重镇安神。四诊时，黄痘即全退，惟神志尚蒙咙，据"瘀血在上，其人善忘"的理论，改用通窍活血汤以加强活血开窍之力，并合用白金丸化痰清心以醒神。又据气，行则血行之理，配用苏合香丸芳香理气、化痰开窍。服药十余剂后，即完全清醒，言语正常，能读报纸。内科任务完成后，即治疗骨折。本患者出院时，无任何后遗症，完全痊愈。——焦树德医案

复元活血汤 竟