二妙散(方歌)

组成

黄柏 炒　　苍术 米泔水浸，炒（各15g）。

方歌

二妙散中苍柏兼，
若云三妙牛膝添，
四妙再加薏苡仁，
湿热下注痿痹痊。



用法

上二味为末，沸汤，入姜汁调服（现代用法：为散剂，各等分，每次服3～5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服）。

功用

清热燥湿。

主治

湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹等，小便短赤，舌苔黄腻者。

方解

本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注，流于下肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。湿热痹阻筋脉，以致筋骨疼痛，足膝红肿，或为脚气；湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽或下部湿疮；小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。

方中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。
臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。
二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。
入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。

运用

1、辨证要点：本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。若属湿多热少者，则非本方所宜。
2、加减变化：运用本方宜根据病症之不同适当加味。湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等，以祛湿热强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊；下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等，以清湿热，解疮毒。
3、现代运用：适用于关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等，属湿热下注者。


搭配

二妙散（黄柏、苍术），专治下肢丹毒，阴道炎，湿疹，皮肤病，最厉害的就是治痛风，这个二妙散。所以在痛风专科里头，基本上中医都会开二妙散，因为它一下去就见效，二妙散加土茯苓，治痛风神效。
遇到痛风我一般都会开痛风三药苍术、黄柏、土茯苓，无论你尿酸有多高，关节有多痛，这个下去就会减轻。

有个腰腿痛的患者，关节也不红也不肿，就是痛，走路不方便。他这个又不是很热，很热的话一般尿会很黄，又不是很寒，很寒一般会很怕冷。
经问诊发现他最近海鲜吃得有点多，考虑是尿酸偏高了，于是就用了二妙散加土茯苓，因为是筋骨痛，所以我加了点威灵仙，宣风通气，无处不到。因为患者主要是下半身痛，下半身痛就用防己，于是就几味药配伍，吃完以后腿疼消失了。

中医大师熊继柏先生的医案，一个男子车祸以后双腿双腿疼痛，走路不方便，膝关节难以屈伸，可是检查发现，这个骨各方面已经对接完好，骨折都已经好了，但还是老痛，然后当做骨伤科来治，用活血化瘀的没效。
这时熊继柏熊老说，你看你舌苔这么黄腻，必是湿热无疑。活血化瘀将你局部的瘀血搞走了，但是湿热还在那里，立马开二妙散，吃了十天全好了。不然的话工作没法做，卧床半年不愈，这个双腿疼痛半年不愈，行走不便，吃了十剂药好啦！

有一患者坐骨神经痛，像放电一样痛到脚跟，屡治乏效。结果用二妙散，因为神经受湿热的熏蒸不舒服，关节痛神经痛，一起好。
还有一个就是王幸福教授的医案，一患有盆腔炎的妇女，甘肃回族人，找这个回医治了一段日子，好不了。

然后找到王幸福老师，王幸福老师看她老是白带量多有臭味，量多是湿气重。臭味是湿气化热。就把它当肝胆湿热下注来治，开了四妙散（黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁），又特别加了白头翁败酱草红藤忍冬藤。
为什么？因为这些都是败湿热湿浊的，红藤败酱草，肠痈不可少。你看肠痈阑尾炎，烂脓浊那么臭浊都可以治，何况是白带臭浊。所以白带臭浊，红藤败酱草不可少，再加忍冬藤白头翁，你看把这个白带臭浊当做痢疾来治。

白头翁是治热毒痢的要药，忍冬藤呢，它的好处就是它清热解毒，它能清什么热解什么毒？清经络热解血脉毒，为什么？因为它是金银花的藤，金银花本身败毒第一品，你无论多么厉害的疮痈初期，金银花重用一到二两，它可以将你的毒消化下。但是金银花解毒一般只解一处两处的毒，而忍冬藤解毒解什么？解一身的毒，因为它是藤，善走窜，但是量大了都解。

败酱草红藤忍冬藤白头翁用到二三十克用，再加四妙散，才吃了七剂药，小肚子不痛啦！白带减少了不臭浊了，再服七剂好了，三个月都没复发。
可见这个二妙散效用非凡。如果下半身无力就是湿热无力，湿热痿症，二妙散要加豨签草萆薢木瓜，如果湿热脚气臭浊，二妙散加槟榔吴茱萸。如果湿热长疮，二妙散要加土茯苓赤小豆。特别是痛风结节，那个叫什么？你看是痛风结节，老师看是湿热疮，湿热长疮用这个二妙散加土茯苓。如果痛的好厉害，要加丹参菖蒲，因为诸痛痒皆属于心。如果痛到络脉去筋骨去，那你要加威灵仙细辛，走得更深。


三妙散 四妙散

三妙散的主要成分是：
方1：槟榔 苍术（生）黄柏（生）各等分
方2：苍术15g、炒黄柏6g、薏苡仁30g、甘草6g。
作用：三妙散具有止痒渗湿、清热燥湿、消肿止痛
主治：治脐中作痒，时流黄水，不痛不肿，及湿疮、湿癣。杀虫，破积，下气，行水。治虫积、食滞，脘腹胀痛，泻痢后重，疟疾，水肿，脚气，痰癖，癥结，，皮肤呈现密集的疱疹，四妙散可以用于治疗莲花痔瘘及鸡冠痔，湿热搏结而致的急性湿疹。
出处：出处：《医宗金鉴》卷六十七
禁忌方面，三妙散对槟榔过敏者禁用，


而四妙散的组成：
方1：苍术10克、牛膝10克，黄柏10克、薏苡仁10克。
方2：威灵仙（酒浸）15克 羊角灰9克 白芥子3克 苍耳（一云苍术）4.5克
【制法】 上药研末。
【功效与作用】 治痛风走注。
【用法用量】 每服3克，水煎去滓，用生姜1大片擂汁，入汤调服。
【摘录】 《丹溪心法》卷四

功效方面，，四妙散则具有清热利湿、舒筋通络止痛的功效，湿热下注所致的痹症，症见足膝红肿，筋骨疼痛等。
四妙散出自圣济总录。
四妙散对其药物成分过敏者禁用。




四妙散的组成功效和作用

由熟地黄、太子参、大枣、枸杞子等组成，主要有补气养血、调理脾胃、改善贫血、缓解疲劳、提高免疫力等功效与作用

【组成】生明矾3钱，冰片5分，白茄子梗根（瓦上煅炭存性）1两。
【来源】《集验良方》卷一。
【主治】一切咽喉疼痛，并烂喉痧症。
【用法】上为细末。瓷瓶收贮。
【组成】黄柏31g，寒水石156g，青黛31g。
【来源】《中医皮肤病学简编》
【主治】急性湿疹。
【用法】 上为细末。花生油调，外涂。
【组成】槟榔、苍术（生）、黄柏（生）各等分。
【来源】《金鉴》卷六十七。
【主治】脐痈，脐中不痛不肿，甚痒，时津黄水，浸淫成片；湿热流注，黄水疮，一切温毒诸疮。
【用法】上为细末。干撒肚脐，治湿癣，以苏合油调搽。
【组成】轻粉2钱，白矾5钱，杏仁7粒（去皮）。
【来源】《仙拈集》卷二
【主治】鼻痔。
【用法】上为细末。吹鼻中。
【组成】夏枯草5钱，金银花5钱，蒲公英5钱
【来源】《仙拈集》卷四引《济世奇方》
【主治】结核瘰疬遍满脖项者。
【用法】酒、水煎，频服之。
【组成】苍术（米泔浸，盐炒）5钱，黄柏（酒浸，炙）5钱，牛膝5钱。
【来源】《仙拈集》卷二引《医方选要》。
【主治】脚气。
【用法】水煎，空心服。
【组成】松香5钱，枯矾5钱，黄丹1钱。
【来源】《仙拈集》卷三。
【主治】头面黄水疮，秃疮。
【用法】上为末。香油调搽。
【组成】蛇床子1钱，黄连1钱，轻粉1分。
【来源】《仙拈集》卷三引《全幼》
【主治】耳内湿疮。
【用法】上为末。吹入耳内。


临床

治疗30例患者.年龄最小者11岁,最大者48岁,平均25.5岁;病程最短者5日,最长者10日.病变在左侧者17例,右侧者10例,双侧者3例治愈临床症状消失,附睾睾丸恢复正常,无纤维肿块,血常规化验正常20例;基本治愈:临床肿痛消失,睾丸基本正常,但附睾遗留部分有少许硬结,触之不痛,血常规化验正常6例;好转:睾丸恢复正常,附睾肿大,按之痛减,血常规化验正常2例;无效临床症状未消失,睾丸附睾肿大或红肿加重2例总有效率为93.3%.

心得

方中黄柏苦寒清热,苍术苦温燥湿两药相伍,具有清热燥湿之功.橘核丸首见于《严氏济生方》,主要功效行气止痛,软坚散结.原为主治寒湿所致阴囊持续肿胀之'疝'证.今去其辛温之桂心,以橘核、荔枝核入肝肾之经,以行肝肾之滞气;海藻、昆布、芒硝咸润人肾,可软坚散结,以消积肿块;桃仁、延胡索行气活血以消瘀血之邪;车前子清下焦湿热、利尿;龙胆草泻肝胆实火,除下焦湿热,可加强二妙散清热燥湿之力;乌药、川楝子、柴胡疏肝理气,能解肝之郁滞.两方合用,既能清热燥湿、软坚散结、行气化瘀,损既生之病;又能疏肝理气,断致病之源,使邪无所生,体现了中医标本兼治的治疗原则. 杨志辉.二妙散合橘核丸加减治疗急性附睾睾丸炎.湖北中医杂志,2001;23(2):49




医案：类风湿关节炎

　　张某，女，55岁，湖南益阳人，2014年7月24日初诊。患者15年前患类风湿关节炎，身体关节疼痛，查类风湿因子、红细胞沉降率与抗O均高。长期服用激素类药物与雷公藤制剂，效果不理想，指标也未完全正常。察双手指关节已经变形，右手指关节如鸡爪样，身体酸胀疼痛，四肢关节疼痛，晚上尤剧，舌苔黄腻，小便黄，大便稀溏，食欲尚可。

　　处方：苍术180g，黄柏180g，忍冬藤60g，络石藤60g，青风藤60g，海风藤60g，乳香50g，没药50g，姜黄50g，黄芪120g，当归50g，鸡血藤90g，蜈蚣60条，蕲蛇60g。1剂。 　　为水丸，每天2次，每次9g，饭后开水送服。

　　服丸后，身体酸胀疼痛和关节疼痛大为缓解。舌苔变薄，大便不稀溏，继续做水丸服。持续吃了1年，类风湿因子、抗O、红细胞沉降率都已正常，身体关节已基本不痛，能够胜任正常的生活和劳动，惟变形的关节不能恢复，变天时有所不适。

　　用方思路

　　二妙散出自《丹溪心法》，由苍术、黄柏两味药构成。本方以黄柏为君药，苦以燥湿，寒以胜热，善祛下焦湿热；以苍术为臣药，苦以燥湿，温以健脾，使湿去而邪不再生。二药合用，可标本兼治，使湿去热清，诸症悉除。

　　最初我认为，本方所适合的病机只是下焦湿热。大凡腰腿酸疼，下肢无力，足膝红肿疼痛，白带色黄，下部湿疮等，见到舌苔黄腻，小便色黄者，均须考虑到是湿热所致，本方运用的机会很多。后来发现，李东垣的清暑益气汤、王清任的身痛逐瘀汤，都融进了二妙散，从而领悟到此方诚为治疗湿热流注于四肢经络引起的全身疼痛的主方。我再加忍冬藤、络石藤、海风藤、青风藤四藤疏通经络，乳香、没药、姜黄活血止痛，黄芪、当归、鸡血藤益气补血，并借蜈蚣、蕲蛇两虫搜剔顽痹。为丸缓治，疗效颇佳。


医案：尿频

郭某，男，72岁，主因“尿频、尿痛，伴阴囊瘙痒”就诊于我院门诊。病史回顾：患者2014年8月因“尿频、尿痛”于天津市肿瘤医院诊断为前列腺癌，伴骨转移，穿刺活检病理示：前列腺低分化腺癌；前列腺慢性炎症。考虑年龄及体质因素，未行手术及放化疗。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）予戈舍瑞林+比卡鲁胺内分泌治疗，帕米膦酸二钠抗骨转移治疗。刻症：神清，精神可，尿频，尿痛，阴囊红肿瘙痒，腰痛，大便1～2次/d，不成形，小便黄，纳欠佳，寐尚安。舌红散在瘀点、苔黄腻，脉弦滑。处方：黄柏10g，苍术10g，柴胡10g，郁金10g，姜黄10g，川芎10g，清半夏10g，天花粉15g，猫爪草20g，茯苓10g，知母15g，蛇六谷15g，石韦30g，车前草15g，仙鹤草30，白花蛇舌草30g。300mL水煎服，日1剂，早晚分服，14剂。另用炉甘石洗剂外洗阴囊部。二诊：患者诸症好转，大便成形，原方加太子参15g，7剂。患者继前治疗并坚持门诊口服中药汤剂至今，病情平稳。

按：

本病症中医诊断为积病—湿热下注型。成因在于水湿、疮毒、瘀血聚于下焦结成肿块，郁久酿生湿热，形成湿热下注之证。治当清热燥湿，化瘀解毒。此外，患者长期内分泌治疗可产生潮热、注意力不集中、骨质疏松等相关毒性，亦是致病因素之一。

二妙散为治疗湿热下注之基础方，具有清湿热、解疮毒之功。源于“金元四大家”之一朱丹溪所著《丹溪心法》，组方少而精，由黄柏、苍术二药合成方。黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热；臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。该方最早以“苍术散”之名载于元代危亦林的《世医得效方》卷9“脚气”门。原文所述“苍术散治一切风寒湿热，令足膝痛或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿，一切脚气，百用百效。”清代徐大椿亦肯定其疗效，《医略六书》卷5：“湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利。腰中疼痛不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利；黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散，洒调，使湿热运行则经气清利，而腰腹无留滞之患，枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉？此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之专方。”现代临床常用于风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者的治疗。

前列腺癌是最具争议性的恶性肿瘤之一，年龄是其重要的危险因素，据估计超过80岁的男性中70%具有前列腺癌变的组织学证据。前列腺癌治疗措施倡议个体化，年龄小于70岁且合并症（阳痿、长期早泄等）不明显患者，考虑局部根治性治疗（前列腺切除术、放疗等）；大于70岁者一般贯彻“随访观察”方针，此时中医药彰显出独特之处。

中医遣药组方讲究随症运用贵加减，不拘泥于成方。即《丹溪心法》卷4：“治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加姜汁，热辣服之。”验案所录方剂实乃二妙散化裁而来。湿为阴邪，其性重着粘滞而趋下，湿与热相互搏结，下注于带脉与前阴，则下部生湿疮，尿频、尿痛，予黄柏清解下焦湿热疮毒。《杂病源流犀烛》言：“湿盛则飧泻，乃独由于湿耳……是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”患者大便不成形，乃湿盛所致，治当运脾化湿。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意，取茯苓、苍术。“气为血之帅”“气行则血行，气滞则血瘀”，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）川芎乃“血中气药”，针对瘀血这一病理因素，郁金、姜黄相伍，发挥理气活血化瘀之功。患者病久，必肝气郁结、情志不畅，郁金“入心治血”与柴胡相配，则肝气调达，情志亦舒，属“情志疗法”在遣方用药中的体现。《本草汇言》云天花粉“退五脏郁热……痈疽已溃未溃，而热毒不散……小水若淋若涩，是皆火热郁结所致，惟此剂并能治之。”湿聚为痰，既是致病因素，又是病理产物，半夏、蛇六谷祛痰湿，亦可助消结肿。石韦、车前草、仙鹤草、白花蛇舌草、猫爪草共奏清热解毒散结、利湿通淋之效。方中诸药，多偏苦寒，此与《素问》病机19条中，“诸痛痒疮皆属于心”相呼应，苦味入心，用苦寒药治疗痛证、瘙痒、疮疡等可获效。苦寒药多伤人体阴液，二诊时加入太子参生津，以免湿热未祛、营阴已亏之虞。另，内服汤剂辅以外用炉甘石洗剂解毒收湿止痒，用于湿热癌肿诸证，效如桴鼓。


医案：腰腿痛

王某某，男，41岁，初诊：双侧腰腿部胀痛，伴尿黄，口干，舌苔薄黄，脉细数。

辨证：阴虚火旺，兼有气滞。
治法：滋阴降火，理气止痛。

主方：知柏济生汤
合二妙散、金铃子散。熟地，淮山药，丹皮，山萸肉，茯苓，泽泻，黄柏，知母，川膝，车前子，苍术，玄胡，川楝子。水煎服。
二诊：腰腿疼痛止，近日失眠，舌苔薄白，脉弦细。拟枣仁汤合金铃子散。枣仁，川芎，知母，茯神，甘草，玄胡，川楝子。水煎服。

按：

“腰者肾之府”，腰腿疼痛，伴尿黄、口干，属肝肾不足，虚火上炎。以知柏济生汤合金铃子散、二妙散，既滋阴降火，又理气止痛除痺，故取良效。

二妙散 竟