贝母瓜蒌散
(方歌)

组成

贝母 一钱五分（4.5g）　　瓜蒌 一钱（3g）　　花粉　　茯苓　　橘红　　桔梗 各八分（各2.5g）

（加减：干薤白(酒洗,捣)2钱——原方没有：薤(xiè)白）

方歌

贝母瓜蒌臣花粉，
橘红茯苓加桔梗。
肺燥有痰难咳出，
润肺化痰此方珍。

贝母瓜蒌散茯苓,
陈皮桔梗花粉增,
咳嗽咽干痰难咯,
润燥化痰病自清.

贝母瓜蒌花粉研，
橘红桔梗茯苓添，
燥痰咽干涩难出，
润燥化痰病自安。

用法

水煎服。

功用

润肺清热、理气化痰. 止咳平喘

主治

燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。

方解

薤白,有降血脂的作用，薤白提取物可降低血浆总脂、总胆固醇等，从而起到抗动脉粥样硬化的作用。抑制血小板聚集，可以预防血栓性疾病。

本方证多由燥热伤肺，灼津成痰所致。燥痰不化，清肃无权，以致肺气上逆，咳嗽呛急；“燥胜则干”（《素问.阴阳应象大论》），燥伤津液，故咯痰不爽、涩而难出、咽喉干燥哽痛；苔白而干为燥痰之佐证。

治宜润肺清热，理气化痰。方中贝母苦甘微寒，润肺清热，化痰止咳；瓜蒌甘寒微苦，清肺润燥，开结涤痰，与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用组合，共为君药。臣以天花粉，既清降肺热，又生津润燥，可助君药之力。

痰因湿聚，湿自脾来，痰又易阻滞气机，无论湿痰抑或燥痰，皆须配伍橘红理气化痰、茯苓健脾渗湿，此乃祛痰剂配伍通则，但橘红温燥、茯苓渗利，故用量颇轻，少佐贝母、瓜蒌、花粉于寒性药中，则可去性存用，并能加强脾运，输津以润肺燥。桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经，为佐使药。

全方清润宣化并用，肺脾同调，而以润肺化痰为主，且润肺而不留痰，化痰又不伤津，如此则肺得清润而燥痰白化，宣降有权而咳逆自平。

本方与清燥救肺汤、麦门冬汤同治燥咳，但主治病机不尽相同，因而立法、用药亦随之而异。本方证为燥热伤肺，灼津为痰所致，故方中以贝母、瓜蒌为主，旨在润燥化痰，主治燥痰咳嗽、痰稠难咯；清燥救肺汤证为新感温燥，耗气伤阴，故方中以桑叶宣肺，配伍石膏清热、麦冬润燥、人参益气，旨在清宣燥热，主治温燥伤肺、身热头痛、干咳少痰、口渴等；麦门冬汤证为肺胃阴虚，气火上逆，故方中以大量麦冬配伍半夏、人参，旨在滋阴润肺，降逆下气，主治虚热肺痿、咳唾涎沫等。

《医学心悟》卷3类中风篇另有一贝母瓜蒌散，较本方少花粉、茯苓、桔梗，多胆南星、黄芩、黄连、黑山栀、甘草，主治痰火壅肺的类中风证，其证虽亦卒然昏倒、喉中痰鸣，但无?斜偏废之候。

《成方便读》曰：
“燥痰证，由于火灼肺金，津液被灼为痰。”燥痰阻塞肺气，肺气壅滞不利，则咳嗽，痰少而粘，咯痰不爽，涩而难出；燥伤阴津，则咽喉干燥；苔黄而干，脉浮，皆为燥痰内蕴之征。

运用

1、辨证要点：本方为治疗燥痰证的常用方。临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。

2、加减变化：如兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等清燥润肺；声音嘶哑、痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等养阴清肺，化痰止血。

3、现代运用：本方可用于肺结核、肺炎等属燥痰证者。

4、使用注意：对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜萎/白薤(xiè)/白酒汤/主之。”本条论述胸痹病的主要脉症和主方。冠以“胸痹之病”，可知条文所述即胸痹病的主要脉症。寸候上焦，寸口脉沉而迟为胸阳不振；关候中焦，关上小紧数，为寒饮内停、正邪交争之脉象。由于胸阳不振，肺失肃降，故喘息咳唾，短气；痰浊阻滞，胸阳不宣，心脉痹阻，故胸背痛。治宜通阳宣痹，用瓜蒌薤白白酒汤治疗。方中瓜蒌实苦寒滑利，豁痰宽胸；雍白辛温，通阳散结，《灵枢.五味》篇有“心病宜食莲”之说；白酒功善通阳，可助药势。诸药配伍，使痹阻得通，胸阳得宣，则诸症可解。

本方之通阳是以涤除胸中之阴寒痰浊为主，不在温补而在温散，不在 [血分] 而在 [气分]，故不用桂枝而用雍白。 因为雍白辛苦而温，温通滑利，善能行气散结，逐散阴寒痰湿之力甚强，阴寒痰浊一去，则胸中阳气得以通畅。再借白酒行气活血之力以助之，则宣通胸中之阳气，效力更佳。若见气结在胸，其气逆者，亦可加桂枝以助莲白温阳开痹，如枳实莲白桂枝汤中即用桂枝。

文献

1、原书主治：《医学心悟》卷3：“燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之，贝母瓜蒌散。”

2、方论选录：冉先德《历代名医良方注释》：“燥痰之证，多由肺阴不足、虚火灼津而成。方以贝母清热润肺，止咳化痰为君；瓜蒌、花粉清热涤痰而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载诸药入肺，宣肺利气为使。共奏清热润燥，理气化痰之功，使肺阴得润而燥痰可除，清肃有权则咳逆可止。”

加减

1.若兼有风邪侵肺时，可加入桑叶10 苦杏仁8 前胡8

2.肺络被燥伤，咳痰有血丝者，应去掉橘红这一味药，而加入北沙参20 麦冬12 仙鹤草12

3.咳甚者可加入苦杏仁8 桑白皮12 枇杷叶8

药理

具有抑制支气管平滑肌痉挛、调节支气管分泌、抗炎、抗菌等作用。

患者服药后，血清胆固醇 和 高密度胆固醇 最少下降20%（TC/TG下降），对胆固醇有效率96%（48例有效2例无效）。故可以治疗：高血压、高血脂。张绍开（昌平区中医院心血管内科）

医案1

咳嗽
杨某，女，3岁半。1990年11月。咳嗽逾月。近10日昼夜阵咳，夜间更甚，咳时面红耳赤，喉间有鸡鸣之回声，时涕泪俱流，口干喜饮，食纳较差，大便干结，曾用多种西药未效。咽红，舌质红，苔薄，脉滑数。辩证。外感时行疫气，内蕴伏痰，痰热互结于气道，热灼肺津所致。治法，清热润肺。川贝母10g 瓜蒌仁10g 天冬10g 麦冬10g 北沙参15g 知母10g 冬瓜仁15g 云茯苓10g 枳壳10g 桔梗6g。 服上方药4剂，阵咳由剧转缓，发作次数减少，夜间阵咳由原十余次减少至三四次，且程度减轻。昨晚鼻衄一次，量少。舌、脉同前。续以上方加茅根15g再进药4剂。 三诊

咳嗽基本控制，惟感口干喜饮，神疲困倦，纳谷不香，二便调。舌红，津少，苔薄，脉细数。更拟培土生金法，方用参苓白术散合沙参麦冬汤加减，5剂后病告痊愈。

[按语]“顿咳”是小儿常见传染病之一，故又有“疫咳”、“鹭鸶咳”之称。其治法根据病程的不同阶段，分别以宣、泻、润肺治之。然而该病初期往往不易确诊，待其发展到第二阶段，即“痉咳期”诊断则不难，此期以泻肺为主。张老凡见咳嗽阵作、咳时面红耳赤，或有涕泪俱出、舌红、苔薄或无苔、少津者，均用清热润肺之法。清（泻）润之法同用，是以清热以泻火、润燥以养阴，把握了阴虚肺热之机转。其以沙参、知母、天冬、麦冬为清润肺金之要药，必当用之。几十年临床实践证明，其治法及用药，不但对痉咳期的症状有迅速截止之功，而且还能提高恢复期用药的治疗效果。若兼鼻衄者，加茅根、生地炭；发热有汗者，加地骨皮；呕吐者，加竹茹。本例循上法治之，故疗效迅捷。

湖北 张介安,武汉市中医医院儿科主任医师

医案2

胸痹
惟劳力伛偻之人，往往病此（编者按：此，指胸痹），
予向者在同仁辅元堂亲见之。
病者但言胸背痛，脉之，沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹，则确然无疑。问其业，则为缝工。问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书瓜蒌薤白白酒汤授之。方用：栝蒌15克薤白9克高梁酒1小杯。2剂而痛止。翌日，复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短。问其业，则亦缝工。其业同，其病同，脉则大同而小异，予授以前方，亦2剂而瘥。盖伛倭则胸膈气凝，用力则背毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。（曹颖甫.1959.金匮发微.上海：上海科学技术出版社）

〔按〕《金匮要略》栽：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”。此例病者以胸背痛为主，脉沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳唾，与《金匮要略》叙述之主症相符，故诊为胸痹。究其病因病机，此因伛偻之人，寒夜劳 力，受寒伤阳，使胸中阳气不振，寒凝痰结。曹颖甫谓此“阳气虚而阴气从之也”。治当通阳散寒，化痰除痹。方选栝萎薤白白酒汤治疗，正中病机，故2剂而痛止，复有胸痛者，同病同，脉亦大同小异，关键是病机同，故“亦2剂而瘥”。

医案3

咳嗽
白某，伤风咳嗽，月余未愈。时觉胸中痞满，须用意作咳一二声则爽，或感觉胃中有气上冲，亦须发出咳嗽数声，或有嗳气始舒，大便不畅，常数日一行。曾就数医疗治，均无见效。此因痰浊上壅，肺气郁结，治以通气化痰降逆。瓜蒌仁9克薤白9克 苦杏6克 白前6克 旋覆花6克枳实4.5克 化橘皮3克 竹茹9克 桔梗3克川贝6克。服4剂，胸闷已舒，大便通畅，诸恙悉安。（刘铁庵医案，录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社）
〔按〕此案伤风咳嗽，月余未愈，病邪入里，故见咳嗽，胸中痞满；其胸闷须作咳或嗳气始舒，乃因邪已入里，痰气阻滞，胸中气机郁结，肺失宣降而致。治宜降气化痰，散结宽胸，故亦可用瓜蒌薤白白酒汤加减治疗，加入川贝母化痰止咳，桔梗、枳实宽胸散结，兼化痰止咳，苦杏仁、白前宣肺化痰，旋覆花下气消痰，化橘皮、竹茹化痰散结，不用白酒，乃恐其升散不利止咳，故药后气机运行，痰浊消除，胸闷，咳嗽可止；其中大便畅通，为肠腑之气下降使然，大肠与肺相表里，腑气通又有助于肺气降，故收效迅速。

医案4

梅核气
沈某，男,56岁。1977年8月3日初诊。喉头梗梗，胸闷不畅，病起一月，食后欲泛，苔布粗厚，脉弦大有力.此痰气胶结，阻于膈上，拟栝蒌薤白白酒汤加味。薤白头5克瓜蒌皮12克 苏子苏梗各6克 海浮石12克 薄荷叶5克 黛蛤粉18克 白胆星5克玄明粉冲10克 炒天虫12克煅礞石18克。5剂。
二诊：8月9日。药后喉梗大平，泛泛亦得大缓，苔仍厚腻，便不溏薄，再以效方巩固之。薤白头6克 瓜萎皮12克玄明粉冲10克厚朴5克 石菖蒲6克 煅礞石12克白胆星5克 法半夏6克 炒天虫12克 苏子苏梗各6克。5剂。（张宗良医案，录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社）
〔按〕梅核气一证，原用《金匮》之半夏厚朴汤主之。现患者兼见胸闷不畅，食后欲泛，苔粗厚，脉弦大。证属痰气胶结，阻滞胸膈，故用瓜蒌薤白汤宽胸散结，加海浮石、煅礞石、胆星、天虫化痰散结；薄荷清利咽喉:苏梗宣肺利膈；蛤粉软坚化痰；玄明粉下行通便。初诊取效后，二诊配用半夏厚朴汤加减，故喉头梗梗及胸闷不舒并除。

医案5

努伤
一人努伤感寒，胸膈满闷不食，呼吸急喘，以栝蒌蕴白白酒汤：瓜姜泥15克 橘红皮6克 枳实5克 薤白1把白酒30ml引。1剂安。（王修善.1978.王修善临证笔记.太原：山西人民出版社）
〔按〕此案努力伤气，复感寒邪，使胸中阳气不振，寒邪凝滞，气机不畅，故见胸膈满闷，喘息不畅，与瓜蒌薤白白酒汤所治的胸痹一证病机相吻合，故投该方1剂而安。方中加橘红皮意在行气化痰，枳实宽中散结，与瓜萎、薤白相配，既能振奋胸阳，又能除痰散结。药简效宏，是善用经方之范例。
【方义】本方所治之胸痹，乃胸阳不振，痰气互结，气机闭阻不行而致。治宜通阳散结，行气祛痰。方中瓜蒌甘寒，开胸散结，行气祛痰，《别录》谓其：“治胸痹”，故为君药，薤白辛苦温，通利胸阳，下气散结，《纲目》谓其“治胸痹刺痛”，为臣药。白酒辛温，助药势上行，以增强瓜蒌、薤白通阳散结之效，为佐使药。诸药合用，使胸中阳气宣通，痰浊祛除，则胸痹自愈。

医案6

胸痹
薛某某，男，54岁。既往有冠心病及高血压病史，近来恒感胸闷不舒，呼吸不畅，时有心绞痛发作，头昏且痛，夜寐不实，苔腻脉弦。此乃痰浊痹阻，胸阳痞塞所致，拟方通阳散结，豁痰下气。用瓜萎薤白白酒汤加味：全瓜萎30克，薤白头12克，丹参12克，苏罗子12克。水酒同煎上药，分二次服，连服一周，胸闷已松，心绞痛亦未发。（《中医杂志》1964；6）

医案7

胸膜炎
周某某，男，25岁。1974年8月21日，发冷，发烧，右胸剧痛，咳嗽，来门诊。诊断为渗出性胸膜炎。治用瓜萎薤白白酒汤：瓜萎实50克，薤白20克，水煎后加白酒（60）一小杯，早晚各服一次，连服10剂痊愈。一月后复查未见异常。（《吉林中医》1981；2：47）

医案8

慢性气管炎
黄某某，男，47岁。咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西药消炎镇咳只能缓解，曾服中药效果不显，诊见形寒畏冷，面容憔悴，晨起颜面浮肿，口唇发绀，呼吸困难，张口抬肩，夜不能平卧，咯吐白沫痰，舌质紫暗，苔淡白，两寸脉沉迟，关脉紧数两尺无力，此乃虚寒咳喘之证，肺为寒邪侵困，故短气不足以息，肺为娇脏，沉寒瘤冷，日久天长，尤逢夜半阳气衰弱之时，则病情加重，日中阳旺之时则少缓解，故投瓜萎薤白白酒汤：全瓜蒌75克，薤白40克，干姜20克，细辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每剂煎分二次温服，白酒后入。服药一次后即咯吐大量白痰，气短随之好转，按上方服十四剂，后又服真武汤二十剂，如今咳喘均愈而参加劳动。（《黑龙江中医药》1989；4：31）

现代临证
以瓜蒌薤白白酒汤与下瓜蒌薤白半夏汤为主方，适当加味，治疗心、肺疾病有良效，并可治疗胸胁、乳腺等疾患。

另方

瓜蒌薤白白酒汤

组成：瓜蒌实一枚(24g) 薤白半升(12g) 白酒七升(适量)
功用：通阳散结，行气祛痰。
主治：胸痹，胸阳不振，痰气互结证。胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【方解】本方所治胸痹系由胸中阳气不振，痰阻气滞所致。诸阳之气受于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸部满痛，甚或胸痛彻背；痰浊阻肺，肺失宣降而上逆，故喘息咳唾，短气；舌苔白腻，脉沉弦或紧，均为痰浊结聚之征。本证胸阳不振为病之本，痰阻气滞为病之标，治宜通阳散结，行气祛痰。

方以瓜蒌实为君，利气宽胸，祛痰散结。
薤白为臣，温通胸阳，行气散结止痛。
二药相配，一除痰结，一通气滞，相辅相成，为治胸痹之要药；
佐以白酒，上行升散，行气活血，以助薤白行气通阳之功。
本方药仅三味，但配伍严谨，可使胸中阳气宣通，痰浊消除，气机通畅，胸痹自除。

【临床运用】

1.用方要点：本方为治胸痹证的基础方，以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。
2.现代应用：本方常用于治疗冠心病心绞痛、非化脓性肋骨炎、肋间神经痛等属胸阳不振，痰浊内阻者。
【使用注意】本方性偏温燥，若胸痹证属阴虚有热者应忌用。方中白酒用量，当视患者酒量而定，一般可用30～60ml，不宜过多。

贝母瓜蒌散 竟